李晓红侵袭性真菌感染的形态学诊断.pptVIP

血培养 35.38h报警 近平滑念珠菌 B07K04681 API20C AUX鉴定 显色培养基 21 13B15620 外周血 56h报警 支气管扩张 直接革兰染色有隔真菌丝 土豆培养基2天,大分生孢子紡锤形 22 13B15620 外周血 土豆琼脂8天菌落正反面呈橘红色 半裸镰刀菌？ 23 细菌室在此患者诊治过程中与临床沟通对后 续的诊治有所提示 l l l l l l l l l 病例特点: 咳黄色痰10余年，间断有发热。陈旧性肺结核35年，2012年出现活动 后气短 CT影像诊断： 印象：双肺多发斑片影伴支气管扩张考虑感染性改变可能 痰培养绿脓杆菌，特治星—泰能—可乐必妥 PCT(-) 9月26日 G实验：60pg/ml正常 TB细胞亚群：B细胞比例降低，NF细胞比例升高，CD8+T细胞比例稍 低，纯真CD4+T细胞比例降低，CD8+T细胞有异常激活 10月12日 抽外周血需氧瓶56小时报警，直接涂片大量有隔菌丝 10月13日 发热38 ℃ ，患者自动要求出院 10月22日 外周血培养镰刀菌属 24 真菌室培养阳性率最高的丝状真菌 l l l 曲霉菌属：烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、杂色 曲霉和构巢曲霉等是常见的致病菌 可从痰、支气管灌洗液、肺组织、血、外耳 道、鼻窦、腹膜液等标本中分离到 如果镜检看到菌丝有隔，呈二叉型，45度角 分枝，高度可疑曲霉菌 25 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 常见曲霉菌镜下形态（1） 26 常见曲霉菌镜下形态（2） 27 丝状真菌沙氏\土豆平皿点种非常重要 观察菌落形态取分纯菌压片 黄曲霉 烟曲霉 28 13XR2689 痰 烟曲霉 烟曲霉菌 绒状或絮状边缘为白色—烟绿色分生孢 子头、分生孢子梗、顶囊倒烧瓶状、瓶 梗单层、分生孢子 29 肺组织 13Z14598 黄曲霉 诊断：咳血、左上肺占位 粗毛毯状或放射状皱纹 黄色-黄绿色-棕绿 分生孢子头疏松放射状、分生孢 子梗长、顶囊、梗基、瓶梗、小 分生孢子 30 肺活检标本真菌检测的意义 l l l l l l l l 咳血8个月，2013.8.1胸外科 诊断:左肺上叶真菌感染 手术:左开胸，左肺上叶切除术 痰培养:绿脓、肺克 痰真菌培养:丝状真菌 肺活检真菌培养:黄曲霉 两性霉素B:0.38μg/ml,伊曲康唑0.5μg/ml， 伏立康唑0.125μg/ml CT检查:左肺上叶尖后段见气囊状影，支气管扩张及高密 度致密影，周边可见磨玻璃密度影…… 病理冰冻结果:左上肺考虑为真菌菌团，PAS（+）六胺银 （+）粘卡（-） 31 13R2854 痰 神经科诊断：复发性多发血管母细胞瘤 涂片：有隔菌丝、顶囊？培养：黑曲霉 32 黑曲霉菌 分生孢子头、分生孢子梗长、顶囊、梗基、瓶梗、分生孢子表面粗 糙厚绒状白色-黄色区域-黑色 痰 诊断：肺肿物 33 13R08506 构巢曲霉（壳细胞） 内科ICU、鼻前庭拭子 34 CAP F-14：PDA培养6天 乳酸酚棉蓝压片：分生孢子梗短、壳细胞 13Z11959 痰 棒曲霉 诊断：肺炎、肺间质纤维化 36 肺组织 组织胞浆菌(双相真菌) 28oC SDA培养，镜下典型大分生孢子表面有指状突起 37 显示37oC培养呈酵母镜下圆形橢 显示25oC侧支分生孢子梗和分生 圆形长形（酵母样菌体） 孢子链马纳菲青霉菌（丝状菌菌落） 38 毛霉属直接镜检及培养 l l l l l 组织标本 鼻窦抽吸物 肺支气管冲洗液（离心） 可见宽大（7-15mm）透明 极少分隔，分支呈直角的菌 丝有诊断意义 毛霉属 菌落生长迅速疏松 呈灰或褐灰色大型孢子囊,无 囊托,无匍匐菌丝及假根 39 孢子囊、包囊梗从菌丝长出、 9 0 度角分枝菌丝 毛霉属涂片 08z09969 sp 孢囊梗、囊轴、孢子囊孢子 40 13Z14339 痰 诊断：肺部阴影 根霉属：白色-灰褐色至黑色 匍 匐菌丝，菌丝由假根长出，假根, 孢囊梗,孢子囊,孢子囊孢子 41 帚狀枝 真菌标本中不常见条件 致病菌或环境中污染菌 区别 青霉菌属（Aspergillus） 或透明丝孢霉和暗色丝孢霉病 的病原体（瓶霉、外瓶霉、枝 孢霉） 绒状灰绿色 青霉属 42 红色毛癣菌 13z14691脓标本 诊断：慢性粒-单核细胞白血病 43 CAPF-16:脱发部位皮损标本 须癣毛癣菌 SDA培养6天，棒状大分生孢子，螺旋状菌丝结节状器官 44 CAP F-16:脱发部位皮