抗生素合理科学应用更新.pptVIP

神经精神系统 青霉素脑病：是对脑皮质直接作用发生毒性反应。 用药后20-72h，最快8h，迟则9天。 细胞外浓度8-10u/ml，可诱发癫痫。 头孢唑啉、头孢噻啶：在肾功能不全病人出现惊厥等。 氧氟沙星、环丙沙星：老年人慎用，因为易通过血脑屏障， 出现多动、自言自语、幻视、幻听等。 甲硝唑：共济失调。 SIM、INH、EMB：周围神经病变。 万古霉素：有一定耳毒性。 氨基糖苷类：前庭功能、听力损害。 亚胺培南：每日4g，可出现惊厥。 肝毒性 对肝脏直接毒性刺激 或过敏反应 或影响酶的代谢 无味红霉素 肝毒性强 PEA、INH、RFP 肝毒性药物 血液系统 阿莫西林 RFP 白细胞 氨苄西林 喹诺酮类 减少 SM 两性霉素B 血小板 妥布霉素 氯霉素 再生障碍性贫血 胃肠道 四环素类 、大环内酯类引起恶心、呕吐、腹泻等。 局部 青霉素：肌注部位硬结形成。 红霉素：血栓性静脉炎。 其他 1、对牙齿的影响：四环素类。 2、灰婴综合征：早产儿、新生儿应用氯霉素。 3、颅内压升高：婴幼儿应用四环素类。 4、不纯制剂的发热反应：两性霉素B。 5、心脏的损害：两性霉素B和万古霉素、青霉素。 6、赫氏反应：治疗梅毒。 7、戒酒硫样反应：见于头孢菌素， 表现Bp上升，心率加快，颜面潮红。 （二）变态反应 1.过敏休克：青霉素最常见，主要为I型变态反应，也可有III型 血清样反应。IV型接触性皮炎。 2.药物热：用药后一般7-12天，短者1天，表现驰张或稽留热。 表现：应用抗菌药物后感染控制，体温下降后再上升； 原感染的的发热未控制，应用抗菌药物后体温较前更高； 发热不能用原感染解释，又无继发感染，一般状况良好； 皮疹、嗜酸细胞增多等，停药后体温下降或迅速消退。 3.感光反应：表现为日光照射后灼伤感，暴露处红、肿、热、痛、水泡。 常见：氟喹诺酮类、头孢菌素 4.皮疹 （三）二重感染 又称菌群交替症。 因长期应用广谱抗菌药物后敏感细菌受到抵制，而未被抑制者大量繁殖，尤其对免疫功能低下患者。因被抑制细菌及外来细菌导致二重感染也可称菌群交替。 常见致病菌为G-杆菌、真菌、葡萄球菌属。 抗生素相关肠炎 六、抗菌药物的合理应用 合理应用抗菌药物系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀灭细菌和（或）控制感染的目的；同时采用各种相应措施以增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。 近半个世纪以来，感染菌谱变化很大，尤其条件致病菌不断增多，合理应用抗感染药物十分重要。 （一）抗菌药物应用的基本原则 1、应尽早确立病原学诊断 2、根据抗菌药的作用特点合理用药 3、根据患者的生理、病理、免疫等状态合理用药 4、有些情况下抗菌药物的应用要严格控