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细菌性食物中毒 Bacterial food poisoning 概念 细菌性食物中毒是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。 分类：胃肠型 神经型 一、胃肠型食物中毒Bacterial food poisoning，gastroenteric type （一）特征 1、多发生于夏秋季。 2、潜伏期短。只 有几个小时。 3、常为集体发病。 4、主要表现为急性胃肠炎。 （二）病原学 （1）沙门菌属 （2）副溶血性弧菌 （3）大肠杆菌 （4）金黄色葡萄球菌 （5）蜡样芽胞杆菌 （三）流行病学 1、传染源：被致病细菌感染的动物和人。 2、传 播途径：通过进食被细菌或其毒素污染的食物而传播。 3、人群易感性：普遍易感，且可重复感染。 4、流行特征：多发生在夏秋季。可散发，也可爆发流行。 （四）发病机制与病理解剖 1、发病机制 （1）肠毒素：肠毒素 肠道 肠壁上皮细胞刺激 腺苷酸环化酶 细胞浆中ATP CAMP 激活细胞内一系列酶反应 抑制肠壁上皮 细胞对钠和水的吸收 促进肠液与分泌 腹泻 （2）内毒素：内毒素 机体发热 消化道蠕动增加 呕吐、腹泻 （3）病原菌： 病原菌 胃肠道 生长繁殖 局部胃肠粘膜炎性反应 肠毒素、内毒素 腹泻 2、病理： 胃肠粘膜：充血、水肿、糜烂、出血。 肝、肾、肺：淤血。 （五）临床表现 潜伏期：短。数小时——2-3日。 主要表现：腹痛、呕吐、腹泻。畏寒、发热、头痛、乏力。 体征：脐周和（或）剑下压痛；肠鸣音亢进。 （六）诊断与鉴别诊断 1、诊断： （1）流行病学资料。 （2）临床表现。 （3）实验室检查：血象 细菌培养 动物实验 2、鉴别诊断 （1）非细菌性食物中毒： 化学性食物中毒 生物性食物中毒 （2）急性细菌性痢疾 （3）霍乱 （4）急性坏死性肠炎 （七）治疗 1、一般治疗：休息 隔离 饮食 2、对症治疗：止吐、止痛、补液、纠酸、 补充电解质等。 3、病原治疗：抗生素（氨基糖甙类、喹诺酮类等） （八）预防 注意饮食卫生，加强食品卫生管理。 二、神经型食物中毒Food poisoning,neurologic type 肉毒中毒 Botulism (一)概念 肉毒中毒是进食了被肉毒杆菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病。 它的临床表现以神经系统症状，如眼肌及咽肌瘫痪为主要特征。如果抢救不及时则病死率较高。 （二）病原学：肉毒杆菌 肉毒杆菌：是梭状芽胞杆菌。革兰染色阳性（Ｇ＋），严格厌氧，能运动。在缺氧环境下大量繁殖，产生外毒素。肉毒杆菌分七型：Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ、Ｇ。 芽胞：对热和化学消毒剂的抵抗力都很强。可存在于土壤、动物、水果、蔬菜、谷物 上。 外毒素：嗜神经毒素，毒力极强，且对胃酸有抵抗力。但对热敏感。分类：７型（Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ、Ｇ），各型抗原性不同。对人致病的主要为Ａ、Ｂ、Ｅ型。 （三）流行病学 1、传染源：各种动物 。 2、传播途径：食物（被外毒素污染）。 3、易感性：普遍易感。可重复感染。 　　　　　　 （四）发病机制与病理 １、发病机制： 外毒素　　消化道　　肠粘膜　　血循环　　脑神经核、肌肉神经接连处、植物神经末梢　　抑制乙酰胆碱释放　　肌肉收缩运动障碍　　软瘫 ２、病理 大体形态：脑、脑膜可见充血、水肿、广泛的点状出血、小血栓。 镜下：神经节细胞变性，脑神经根水肿。 （五）临床表现 １、潜伏期：２小时－１０天。多为１２～３６小时。 ２、发病急，以神经系统症状为主。 全身乏力、软弱、头痛、头晕等。 视力模糊、复视、瞳孔变化、眼肌瘫痪。 吞咽、咀嚼、发音困难、呼吸困难。 ３、体温正常；神志清楚；胃肠道症状轻或没有。 （六）诊断与鉴别诊断 １、诊断： （１）流行病学资料。 （２）临床表现。 （３）实验室检查：食物培养 　　　　　　　　　血清学检查 　　　　　　　　　动物实验 ２、鉴别诊断 河豚、毒蕈、生鱼胆中毒 乙脑 脊髓