昏迷社区.ppt

降低脑代谢，减少脑耗氧量、改善脑缺氧: 可采用头部降温法 促进脑细胞代谢药物的应用： 能量合剂、脑活素、脑复康等 中枢神经系统苏醒剂的应用： 纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静 促进脑功能恢复 转诊及注意事项 病人生命体征相对稳定，但需进一步治疗； 病情复杂社区医院无法诊疗者； 注意事项 转运设施：120救护车； 保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能； 避免长途搬运和颠簸； 密切监测生命体征； 防止各种管道脱落； 加强通讯联系； 途中抢救； 谢 谢！ 广州医学院急诊医学教研室（附一） 林俊敏 编号：1031603 E-mail ljm3057@163.com THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等 现场环境调查 了解患者的职业、工作、思想、 家庭、婚姻情况 工作生活情况 高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、肾等方面疾病。 过去史： 按临床表现分级 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法 二、昏迷程度的判断对指导抢救，判断预后具有重要意义 格 拉 斯 哥 昏 迷 计 分 法 颅内 颅外 （全身性） 三、病 因 诊 断 颅 内 疾 病 局限性神经体征： 颅神经损害，肢体瘫痪、 局限性抽搐、偏侧锥体束征等 常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等 脑膜刺激征： 常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等 原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征 全 身 性 疾 病 主要见于： 内分泌与代谢障碍 严重的感染性中毒 外源性中毒 心血管疾病 物理及缺氧性损害 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病因诊断 病史 体检 辅助检查 体格检查 血压 呼吸 循环（心脏、末梢） 头部情况 瞳孔 眼球位置 皮肤、粘膜 躯体运动功能 有否病理神经反射、脑膜刺激症等 辅助检查 实验室检查：三大常规、血糖等 影像学检查：心电图、X线、CT、MR等 四、鉴别诊断 精神抑制状态：癔病 精神病性木僵 ：精神分裂症 闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变 对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断。 急救与处理 急 救 原 则 及时生命支持措施 ; 及时病因治疗； 恢复脑功能 ; 防治并发症。 维持基础生命功能 保持呼吸道通畅 打开气道：如呼吸停止按CPR处理 充分吸痰 供氧，维持呼吸功能 监测血氧饱和度 鼻导管给氧 面罩—气囊供氧 气管内插管 人工呼吸机 维持基础循环功能 尽快建立静脉通道 判断循环情况 大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压 处理各种危象 昏迷病人常规检查快速血糖 低血糖昏迷----- 50% GS 40-80ml, iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷 ------输液及胰岛素治疗 高度怀疑急性脑血管意外脑出血， 并出现颅内高压危象 20%甘露醇125～250毫升，20～30分钟内静滴。 处理各种危象 如有休克，注意外伤： 头颅、颈、胸、腹部、四肢等 院前抢救: 分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持措施。 院内抢救：维护呼吸、循环功能，及时病因治疗；恢复脑功能，防治并发症。 急救侧重 患者基础生命功能相对稳定 及时运回医院抢救 院 前 抢 救 院内抢救 一般处理： 抢救室或监护室 监测生命体征 护理：预防褥疮、口腔炎、 呼吸道、尿路感染等。 加强支持治疗 在监测生命体征的基础上做必要的脏器功能支持； 维持营养和热量； 注意水、电介质平衡。 脑水肿和脑疝的处理 高渗脱水剂 利尿剂