第25章呼吸系统药物课件.pptVIP

第25章 呼吸系统药物 咳 痰 喘 呼吸衰竭 教学目标 掌握平喘药的分类及常用药物; 熟悉各类平喘药的作用特点、不良反应; 了解的常用的镇咳药、祛痰药。 常用平喘药物分类: 茶碱类：氨茶碱 β2受体激动药：沙丁胺醇 M受体阻断药：异丙基阿托品 抗过敏药：色甘酸钠 糖皮质激素：倍氯米松 一、茶碱类:氨茶碱 【作用特点】 1）口服作用持久； 2）静滴作用强大；稀释缓注 3）与拟肾上腺素合用有协同作用。 【临床应用】 1）主要口服用于轻症或预防； 2）静脉给药用于严重哮喘或持续状态。 【不良反应】 局部刺激大，安全范围窄，过量常致： 1、心律失常、低血压； 2、低血钾、低血镁、高血糖、代谢性酸中毒； 3、中枢兴奋：失眠、惊厥，昏迷、呼吸、心跳停止死亡。 二、β2受体激动药 沙丁胺醇：激动β2，扩支气管,缓解哮喘；口服，吸入，控、缓释； 特布他林：弱，长，口服和ih； 氯丙那林：结构与异丙肾相似，作用也类似，不同：β2 受体、呼吸道平滑肌选择性较强；可PO；较弱 新型β2受体激动药 克伦特罗：强于沙丁胺醇（100倍），不良反应少（肌肉震颤）； 福莫特罗：强而长效；吸入2min起效；还具抗炎作用； 沙美特罗：强而更持久，也抗炎；慢性哮喘的维持治疗与预防发作。 三、M-R阻断药：异丙阿托品 机制：阻断M受体，cGMP减少，松弛平滑肌；阻止肥大细胞释放过敏介质。 应用：气雾吸入防治支哮（较弱，不能耐受β受体激动药者）。 不良反应：对心率、排痰无影响，有短暂口干、气管痒感。 四、抗过敏药：色甘酸钠（咽泰） 机制：稳定肥大细胞膜，减少过敏介质释放；降低非特异性支气管高反应性；抗炎作用。 应用：预防用药，对已发作者无效 不良反应：毒性低，可有口干、咽干发痒等。 五、糖皮质激素类 吸入给药 药物：倍氯米松、布地奈德、曲安奈德。 作用强、吸收微弱－慢性哮喘的第一线治疗药物； 不良反应：刺激感；长用致口腔霉菌感染； 静脉给药 药物：氢化可的松（较快）、甲泼尼龙（持久、不良反应较少） 静脉给药－严重哮喘发作急救； 不良反应： 严重； 小结 第二节 镇咳药 咳嗽为机体保护性反射，有助于排出痰液和异物；但剧烈而频繁的咳嗽，会影响休息和生活，给病人带来痛苦。 咳嗽原因：刺激感受器（气体、感染），支气管痉挛等。 咳嗽反射：呼吸道感受器、延脑咳嗽中枢和呼吸肌。 镇咳药：抑制咳嗽反射任何一个环节，均可镇咳；分为中枢性和外周性镇咳药。 一、中枢性镇咳药：可待因（甲基吗啡） 激动延脑的阿片受体，抑制咳嗽中枢；镇咳强、快，为吗啡1/4。 用于各种剧烈干咳，尤其适用于伴胸痛的干咳； 不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅通的病人；长期应用有成瘾性。 右美沙芬：镇咳不镇痛，无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢，镇咳强度同可待因,非成瘾性。 喷托维林（咳必清）：非成瘾性，适用于上呼吸道炎症引起的干咳；禁用于青光眼（阿托品样作用）。 二、外周性镇咳药： 苯佐那酯：外周镇咳，抑制肺牵张感受器，阻断咳嗽冲动的传导；用于支气管炎、胸膜炎等引起咳嗽。 苯丙哌林:中枢性和末梢性双重作用的强效镇咳药。 第三节 祛痰药 指帮助痰液排出的药物。 分为： 1、痰液稀释药（恶心性） 2、粘痰溶解药。 一、痰液稀释药 恶心性祛痰药，口服后刺激胃，反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液稀释易咳出，用于粘痰不易咳出者。 氯化铵：作用较弱，常组成复方用于急性呼吸道炎症的化痰；严重肝、肾功能不全者禁用，溃疡病慎用。 逾创木酚甘油醚 、桔梗和远志。 二、粘痰溶解药 机制：分解痰液中的粘多糖和粘蛋白，使粘痰液化，易于咳出。 乙酰半胱氨酸：结构中的-SH使粘蛋白的二硫键断裂，变为小分子肽。气管内滴入或雾化吸入，用于粘痰阻塞气道或手术后咳痰困难。 作业 简述常用平喘药的分类，并每类至少列举一例药物。 * * 呼吸系统疾病常见症状: 第一节 平喘药 遗传因素 环境因素 炎症细胞、介质和细胞因子 神经调节失衡、 气道平滑肌异常 气道炎症 气道高反应性 支气管哮喘 发作 推荐给药方法-吸入治疗 易于在气道形成有效浓度； 较少药物入血后易被肝灭活 →全身副作用小。 优点: 【作用机制】 ATP cAMP↑ 蛋白 激酶 ↑ β受体激动药 G-蛋白 活化 CA 支气管扩张 炎性介质释放↓ 目前最有效药物，是哮喘持续状态或危急发作的重要解救药： 1、抑制炎症介质PG合成； 2、减少细胞因子IL的产生； 3、收缩小血管，减轻渗出。 中枢性镇咳药禁用于痰多患者