艾滋病的抗病毒的治疗.pptVIP

抗HIV治疗的注意事项（1） 治疗前签署知情同意书 治疗前后应作全面体检 了解心、肺、肝、肾功能及血液情况 (红细胞、白细胞、淋巴细胞和血小板计数) 有条件者应测CD4、CD8，及血HIV载量 治疗对象的观察项目 免疫功能：CD4、CD8 血常规：WBC（N、L），RBC，Hb,　PLT 肾功能：BUN，　Cr 肝功能：ALT，　AST，　TBi 血淀粉酶：AMY 胸片/透视，B超，EKG　 病毒载量 抗HIV治疗的注意事项（1） 必须联合治疗 否则 HIV可在短期内产生耐药性， 并可对其他ARV耐药（交叉耐药）， 导致抗 HIV治疗无效！ 可能导致HIV的加速传播！ 抗HIV治疗的注意事项（2） AZT与d4T体外有拮抗作用，不能合用。 抗痨药降低 ARV作用，增加肝毒性， 不应同用。一般应先抗痨，后抗HIV。 绝 不 能 同 用 HIV－TB　病人的抗病毒治疗 　 CD4计数（个/mm3） 治疗意见 ＞350 抗结核治疗,并继续监测CD4 200-350 完成结核治疗后再开始抗病毒治疗 ＜200 治疗结核两个月后即开始抗病毒治疗 不明 先抗结核治疗，如出现艾滋病症状，应在治疗结核两个月后开始抗病毒治疗 任意CD4水平 对于肺外结核，如果结核治疗能够耐受（两周至两个月），应立即抗病毒治疗 坚持按时足量服药的重要性 漏服剂量＜5%，6个月疗效降低20% 漏服剂量5%－10%，6个月疗效降低55% 漏服剂量30%，6个月疗效降低82% 依从性（Compliance with treatment) 帮助病人准备开始 ART(1) ART 可以挽救病人的生命但是需要得到病人终生接受治疗的承诺。 这些药物并不能治愈艾滋病。 这些药物也不能防止你将HIV传播给其他人。 帮助病人准备开始ART (2) 依从性 无间断地服用医生所开的ART药物。 漏服 药物，可能导致治疗的失败。 如果病人忘记了服药，不要一次服用两次的剂量。 患者必须服用足够的剂量。 制定一个定期复诊的时间表。 告诉病人你的联系方式或有关服药依从性的咨询方法或 努力形成一个支持病人的团体。（Peer support group） 如果病人允许，同时培训病人的家庭和朋友有关依从性的问题。 核苷类逆转录酶抑制剂的特点 通用名 齐多夫定zidovudine(AZT,ZDV) 剂型 100mg胶囊 300mg片剂 服用方法 200mg Tid或300mg BD 食物影响 进食不影响服药 不良反应 骨髓抑制：贫血或白细胞减少 其它：头痛、失眠、神经衰弱、乳酸性酸中毒和严重肝脂肪变性 核苷类逆转录酶抑制剂的特点 通用名 去羟肌苷didanosine(ddI) 剂型 25,50,100,150, 200mg咀嚼/分散片 100,167,250mg散剂　 服用方法 ＞60kg::200mg Bid(咀嚼片），250mg bid （散剂）或400mg qd（片或胶囊） 60kg:125mg bid （咀嚼片）或167mg　bid（散剂） 250mg qd（片或胶囊） 食物影响 饭前半小时或饭后2小时服，避免过量饮酒 不良反应 胰腺炎、外周性神经病、恶心、腹泻、乳酸性酸中毒合并肝脂肪变性 核苷类逆转录酶抑制剂的特点 通用名 司他夫定 Stavudine (d4T) 剂型 15，20，30，40mg胶囊 服用方法 ＞60kg:40mg每日两次 60kg:30mg　每日两次 食物影响 进食不影响服药 不良反应 胰腺炎，外周性神经病，乳酸性酸中毒合并肝脂肪变性 非核苷类逆转录酶抑制剂的特点 通用名 奈韦拉平nevirapine 剂型 200mg片剂 50mg/5ml口服混悬溶液 服用方法 200mg qd*14天， 14天后，200mg bid 食物影响 食物无影响 清除 通过细胞色素P450代谢，80%肾排泄，10%粪排泄 不良反应 皮疹（7%） 转氨酶升高 非核苷类逆转录酶抑制剂的特点 通用名 依非韦伦Efavirenz 剂型 50,100,200mg胶囊 服用方法 600mg每天睡前 食物影响 避免高脂饮食后服用，水平上升50% 清除 通过细胞色素P450代谢，14－34%尿排泄， 16－61%粪排泄 不良反应 皮疹（1.7%） 中枢神经系统症状 转氨酶升高 蛋白酶抑制剂的特点 通用名 茚地那韦indinavir 剂型 200,333,400mg胶囊 服用方法 800mg q8h 与ddI同服相隔1小时 食物影响 水平下降77%，餐前1小时和餐后2小时服用，可进脱脂牛奶和低脂饮食 清除 肝内代谢，肾排泄 不良反应 肾结石；胃肠反应 胆红素升高，头痛、视物模糊、头晕、皮疹、金属味觉