心脏彩超在老年床旁临时起搏器植入中的应用价值.docVIP

心脏彩超在老年床旁临时起搏器植入中的应用价值 宋国林 谭旭宏 吴琴琴 杜伟 王再群 (贵阳中医学院第二附属医院 贵阳 55000) 摘要：目的 探讨心脏彩超在老年床旁临时起搏器植入中的应用价值。方法 采用回顾性分析回顾分析2009年7月至2013 年2月共例老年患者（≥70岁）其中男36例，女27例，分为彩超组22例，常规组41例，比较各组间植入时间、起搏器脱例数、并发症等。结果 在两组临时起搏器安植术中，彩超组的植入时间明显少于常规组，在总并发症中彩超组明显少于常规组。结论 心脏彩超可以运用于老年床旁临时起搏器植入中。 关键词 心脏彩超 老年 临时起搏器 在老年患者中，心血管病发病率较高，常合并有心脏起搏及传导系统的功能障碍，心脏代偿功能减弱，临时起搏器一般用于严重心律失常的临时抢救或预防性治疗[1-2] ,对于老年患者由于血管基础条件差，肺气肿发生率高，穿刺失败率和并发症多，确定起搏器的位植和心脏功能尤为重要，该研究探讨心脏彩超在老年患者在安装床旁心脏临时起搏器中的价值。 1. 临床资料 1.1 一般资料 回顾分析2009年7月至2013 年2月共例老年患者（≥70岁）其中男36例，年龄70-92岁，平均(80.74±5.66) 岁；女27例，年龄70-90岁，平均(78.64±5.33) 岁。分组：彩超组22例，常规组41例。 1.2 适应症 临时起搏器安植术的适应症：急性心梗、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱( 低钾血症、高钾血症等) 、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征( 阿-斯综合征) 发作或近乎晕厥者；对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动伴血流动力学不稳定等需给予起搏或超速起搏治疗。[3] 1.3 操作方法 起搏器植入方法及起搏方式： 彩超组：植入临时起搏器( Medtronic 5318 型)，临时起搏器为普通二极电极，静脉入路根据需要（本研究选择右股静脉或左锁骨下静脉），运用GE—Vividi便携式彩色多普勒超声诊断仪探及血管位植和深度，定位穿刺点，应用Seldinger 法穿刺术，植入6F 动脉鞘管( Cordis 公司生产)，将二极电极( St.Jude Medical 公司生产) 经动脉鞘沿静脉逆行送入右心室，彩色多普勒超声诊断仪确定电极的位植位于右心室（见图1），心电图见频发室性早搏或短阵室速时停送电极，将电极尾部的正负极与心脏临时起搏器连接并开启起搏器，调整起搏器感知灵敏度至2mV，起搏电压5V，先以高于自身心率10-20次/分设定起搏频率，检查起搏器的感知和起搏情况，如起搏和感知功能良好，则将频率设为50次/分，并于穿刺部位固定电极，穿刺部位纱布包扎，如右股静脉径路者嘱患者尽可能右下肢制动，术中监测动态观察临时起搏器在房室腔及肺动脉内的形态、位植，观察临时起搏器是否位于右心室，嘱清醒患者咳嗽、改变体位，确定患者起搏器是否脱位、是否打折，是否影响周围瓣膜启闭活动。术后常规低分子肝素抗凝。 普通组：除不用彩色多普勒超声诊断仪外，操作步骤一样，评判临时起搏器的位植根据心电监护或心电图出现左束支传导阻滞宽大畸形QRS波可判断进入右心室，并依据肢体导联起搏图形的电轴情况估测电极位植。[4] 起搏器植入失败：手术半小时内不能植入起搏器，不能有效起搏为失败，改为其他穿刺部位。 1.4 观察指标：观察患者临时起搏器植入时间、起搏器植入部位、起搏器脱落、并发症（血肿、起搏电极打折、气胸）等观察方面。 1.5 统计学方法：采用SPSS16.0 统计软件，计量资料比较用方差分析，计数资料比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。 2. 结果 2.1 患者的一般情况见表1 表1 老年患者一般情况 　一般情况 彩超组 常规组　 性别（男：女） 14:8 26:15 心律失常 缓慢性心律失常 16 30 严重窦性心动过缓 5 9 窦性停搏 7 14 Ⅱ度二型以上房室传导阻滞 4 7 快速性心律失常 6 11 室性心动过速 2 5 心室扑动或心室颤动 4 6 2.2 在两组临时起搏器安植术中，彩超组的植入时间明显少于常规组（t=3.78 p0.01），在总并发症中彩超组明显少于常规组(p0.01)。见表2： 表2 两组临时起搏器植入后的情况 例数 年龄（year） 植入时间（min）☆ 失败 起搏电极脱落 并发症 总并发症 血肿 感染 气胸 血栓 常规组 41 81.48±5.15 15.64±5.45 2 5 5 1 2 0 8 彩超组 22 79.68±5.47 11.24±3.82☆ 0 1 0 0 0 0 0 ☆植入时间比较有