稳定型冠心病治疗中山大学附属三医院.pptxVIP

稳定型冠心病的诊断和治疗 --从循证医学到临床指南刘金来中山大学附属第三医院心内科目 录冠心病的诊断冠心病的治疗小结CASE 男性，48岁，下壁心梗3周，LCX 介入失败 下一步治疗: PCI? or OMT? SIHD：常见诊疗误区诊断推测性诊断过度使用CTA过度使用冠脉造影无创性缺血检查使用不足治疗介入治疗降低病人风险？死亡、心梗强化药物治疗已经足够？冠心病的诊断检查前冠心病可能性评估 验前概率（PTP）（pre-test probability）不同PTP的临床意义：白色：PTP15%，无需进一步检查浅蓝：PTP 15-65%，可行运动心电 图等检查浅红：PTP 66-85%，应进行无创功 能成像检查深红：PTP85%，可被认为存在 SCAD，仅需进行危险分层 病人是否有冠心病？ -缺血的客观依据 -可视性冠状动脉狭窄 严重症状诊断流程疑冠心病，PTP15-85%思考：病人适应证设备条件/医生经验PTP15-50%病人冠脉CTA检查-如病人合适-如有设备和足够的经验 病人是否有冠心病？ -缺血的客观依据 -可视性冠状动脉狭窄 严重症状强化药物治疗评估危险性（死亡率） -缺血范围 -冠脉解剖有创性冠脉造影血运重建风险评估冠心病的治疗SIHD药物治疗:从经验到循证改善症状 硝酸甘油 B-阻断剂 钙离子拮抗剂改善预后 阿斯匹林 他丁类药物 ACEI治疗方面：多靶点治疗成为