《附加团体意外伤害医疗保险条款(2010版)》.doc

PAGE \* MERGE?FORMA?T 1/共 NUMPA?GES \* MERGE?FORMA?T 6页 附件47.2 阳光财产保?险股份有限?公司 附加团体意?外伤害医疗?保险条款（2010版?） 总则 第一条 本附加保险?合同由保险?单及所附条?款、主保险合同?条款、投保单、合法有效的?声明、批注、附贴批单及?其他有关书?面文件构成?。 第二条 本附加保险?合同与主合?同的关系 （一）本附加保险?合同只附加?于团体意外?伤害类主保?险合同； （二）主保险合同?终止时，本附加保险?合同同时终?止； （三）若本附加保?险合同条款?与主保险合?同条款互有?冲突，则以本附加?保险合同条?款为准； （四）本附加保险?合同的未尽?事宜，按主保险合?同相应条款?执行。 第三条 本附加保险?合同的被保?险人为主保?险合同的被?保险人。 第四条 本附加保险?合同的投保?人与主保险?合同一致。 第五条 除另有约定?外，本附加保险?合同的受益?人为被保险?人本人。 保险责任 第六条 一、在主保险合?同有效的前?提下，在本附加保?险合同保险?期间内， 如果被保险?人遭受主保?险合同保险?责任范围内?的意外伤害?事故须入医?院治疗，就被保险人?在该次意外?伤害事故发?生之日起1?80日内支?出的，符合保险单?签发地的社?会医疗保险?（指城镇职工?基本医疗保?险、城镇居民基?本医疗保险?、新型农村合?作医疗保险?、公务员医疗?补助、城乡医疗救?助等非商业?性质保险，下同）药品目录、诊疗项目目?录以及服务?设施范围和?支付标准的?必需的医疗?费用（以下简称“医疗费用”），保险人按如?下规则计算?并给付保险?金： （一）若医疗费用?小于或等于?免赔额，则保险金等?于零； （二）若医疗费用?大于免赔额?： 1、若被保险人?未从其它保?险计划或任?何其他途径?取得医疗费?用补偿，那么，保险金＝（医疗费用－免赔额）×赔付比例 2、若被保险人?已从其它保?险计划或任?何其他途径?取得医疗费?用补偿，那么： A＝（医疗费用－免赔额）×赔付比例 B＝医疗费用－已取得的医?疗费用补偿? 若A≤B，则保险金＝A 若A＞B，则保险金＝B 3、免赔额和赔?付比例由投?保人和保险?人在投保时?约定，并在保险单?上载明。 二、被保险人因?保险事故须?到医院进行?合理且必需?的治疗，在本附加保?险合同载明?的保险期间?内，每次保险事?故累计治疗?天数以18?0日为限，保险人对超?出部分不承?担给付保险?金责任。 被保险人因?保险事故须?到医院进行?合理且必需?的治疗，若至本附加?保险合同终?止日治疗仍?未结束的，保险人继续?承担给付保?险金责任，并最长延续?至本附加保?险合同终止?日起第30?日且该次保?险事故累计?治疗天数不?超过180?日。 无论被保险?人一次或多?次发生保险?事故，保险人均按?上述约定承?担给付保险?金责任，但累计给付?的保险金总?额达到保险?单所载的该?被保险人的?保险金额时?，本附加保险?合同对该被?保险人的保?险责任终止?。 三、本附加保险?合同的意外?伤害医疗保?险责任遵循?医疗费用补?偿原则。保险人给付?的意外伤害?医疗保险金?与被保险人?从其所参加?的社会医疗?保险、其它保险计?划或从第三?责任方、社会福利机?构、按政府规定?补偿等其他?任何途径取?得医疗费用?补偿总额，以被保险人?实际支出的?医疗费用金?额为限。 责任免除 第七条 因下列情形?之一造成本?附加保险合?同的被保险?人支出医疗?费用，保险人不承?担保险金给?付责任： （一）投保人、被保险人的?任何故意行?为； （二）因被保险人?不遵守医院?规章制度，不配合治疗?的行为造成?的后果； （三）被保险人因?精神类疾病?如精神分裂?症、抑郁症、厌食症、失眠症等发?作而导致的?事故； （四）被保险人妊?娠（含宫外孕）、流产、分娩、不孕不育症?（包括人工受?孕、试管婴儿等?）、避孕及节育?手术或由妊?娠、分娩、流产、节育所导致?的任何并发?症； （五）被保险人因?任何疾病、食物/药物过敏、食物中毒、中暑、高原反应、猝死、椎间盘突出?症（包括椎间盘?膨出、椎间盘突出?、椎间盘脱出?、游离型椎间?盘等类型）、医疗事故或?其他医疗造?成的伤害； （六）被保险人洗?牙、洁齿、验光、矫形、整容、心理咨询、器官移植；修复、安装及购买?残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙等）； （七）被保险人投?保前已有残?疾的康复或?治疗； （八）被保险人一?般身体检查?、疗养、静养或心理?治疗等非治?疗性行为； （九）本附加保险?合同签发地?的社会医疗?保险规定的?不予支付的?情形，或不符合本?附加保险合?同签发地的?社会医疗