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甲 状 腺 癌Thyroid Carcinoma 手术后甲状腺激素抑制治疗甲癌术后均应常规终生服用甲状腺素片或左旋甲状腺素片: ①反馈抑制促甲状腺素的释放,以预防或延缓肿瘤的复发和增长; ②防治甲状腺机能低下。其剂量以维持TT3 , TT4 , FT3 , FT4在正常高值或稍高, TSH 为正常低值或稍低为宜。常用剂量为甲状腺素片80 ～ 120 mg/ d ; 或左旋甲状腺素片20 ～ 300 μg/ d 。李建岳等(1995) 的研究证实, 分化良好的甲癌行患侧叶及峡部切除术后, 不服用甲状腺素片组或仅服甲状腺素片30 ～ 60 mg/ d 组的病人, 术后3 ～ 4年内有20 %的癌复发率, 20.0 %～ 23.3 %有甲状腺机能低下( 甲低) , 53.3 % ～ 56.7 % 有高TSH 血症; 口服甲状腺素片80 ～ 120 mg/ d 组及160～200 mg/ d 组, 术后均无高TSH 血症, 无甲低,9 年内无癌复发; 但160 ～ 200 mg/ d 组, 015年后均发生甲亢。故认为术后长期服用甲状腺素片的剂量以80～120 mg/ d 为宜。但髓样癌来源于滤泡旁细胞,不受促甲状腺素影响, 故除作为治疗术后甲低者外,不必常规给予。 * 1 流行病学 Epidemiology 2 病因 Etiology 3 应用解剖 Anatomy 4 病理 Pathology 5 临床表现 Clinical Presentation 6 诊断和鉴别诊断 Diagnosis 7 治疗 Treatment 内容 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计， 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。 3 女性多于男性，一般为2～4：1， 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。 流行病学 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。 病因 应用解剖 形态位置： 甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。 侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环 之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。 甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻 喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动 脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。 应用解剖 甲状腺的被膜： 甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接附于腺实质表面，并发出 许多小隔伸入腺实质，将甲状腺分隔成许多小叶。假被膜又称 外被膜，为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间有疏松的结缔 组织，易于分离，甲状腺手术时，从真假被膜之间分离较容易 进行。 应用解剖 血液供应： 甲状腺动脉： 甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，偶有甲状腺最下动脉。 前者 起源于颈外动脉。伴喉上神经喉外支行至甲状腺侧叶上极 处分为前后两支进入腺体。后者发自锁骨下动脉，经过颈动 脉后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。 甲状腺静脉： 甲状腺的静脉在腺体形成网状，然后汇合成甲状腺上静脉、 中静脉和下静脉。上静脉沿汇入颈内 静脉。中静脉注入颈内 静脉。甲状腺下静脉一般注无名静脉。 应用解剖 甲状腺淋巴引流： 甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰 富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴 结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。 一、病理类型 1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma) 甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma) 甲状腺癌中次常见的类型。 3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高。 4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma）