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* 2.传染病流行环节的新问题 （1）传染源的变化：①感染谱的变化②传染源流动性的变化（快远广） （2）传播途径的变化：①途径的多样性 ②播散的快速性③疫源地范围难以界定 （3）易感人群的变化：①人口流动性增大②基础免疫水平下降 （二）新时期传染病的防治对策 1.由医学预防转变到社会预防 2.建立健全公共卫生体系 3.加强传染病的科学研究 4.注重科学决策与科学防治 四、计划免疫 计划免疫：是根据传染病疫情监测和人群免疫状况分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种。目的是提高人群免疫水平，达到控制或最终消灭相应的传染病。 预防接种：又称人工免疫，是指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径注入机体，是人体获得对传染病的特异性免疫力，从而保护易感人群，预防传染病的发生和流行。 传染病的预防为主 （一）预防接种 人工自动免疫 人工被动免疫 被动自动免疫 种类 减毒活疫苗 灭活疫苗 类毒素 多联多价疫苗 （二）计划免疫方案 1.扩大免疫规划（EPI） 内容：①不断扩大免疫接种的覆盖面，使每一个儿童在出生后都有机会获得免疫接种的机会②不断扩大免疫接种的疫苗范围。 2.我国的计划免疫方案 四苗防六病、五苗防七病 甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗的纳入免疫规划。 （三）计划免疫的评价 1.疫苗效果评价指标 （1）免疫学效果 （2）流行病学效果：疫苗保护率和效果指数 2.计划免疫工作考核指标 四、预防接种的注意事项 1.接种途径与剂量 2.接种禁忌证：①免疫缺陷、恶性疾病②发热或明显全身不适的急性疾病③以往有严重不良反应者④有神经系统疾病的患儿。 3.预防接种的反应： 心、脑血管疾病是指脑血管病和各型心脏病而言，是当今人类生命和健康受到严重威胁的疾病之一。自本世纪50年代以来，西方发达国家，由于传染病得到有效的控制，一些非传染性疾病如心、脑血管及肿瘤等病的死因顺位前移，构成疾病的前三位死亡原因。世界57个国家的资料揭示，脑血管病列在前三位死因的有40个。 　　我国卫生年鉴（1992年）记载了我国部分县、市心脏病死亡专率达85.07（市）～64.65（县）/10万，占死亡总人数的14.6%～10.21%。脑血管病死亡专率为122.69（市）～103.79（农）/10万。占死亡总人数的14.65%，而1957年时心血管病死亡率为47.2/10万，23年中增加了1倍。我国城、乡脑卒中均为死因顺位第二位，其构成比分别为20.6%和14.8%。 心脑血管系统疾病 ?心、脑血管疾病的流行特点； ?心、脑血管疾病的主要危险因素； ?影响心、脑血管疾病预后的因素； ?心、脑血管疾病的预防和控制。 提要： 第一节 心脑血管疾病的流行特点 一、时间趋势 1、近些年来，发达国家心、脑血管疾病发病率和死亡率都有一定程度的下降；而在发展中国家则呈上升趋势。我国也是如此。 表 我国部分城市和农村冠心病死亡率（1/10万） 地区 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 城市 41·88 43·41 47·48 46·20 51·29 54·67 58·05 59·38 农村 19·17 19·80 22·82 21·03 23·44 22·10 24·86 26·79 2、脑卒中的发病、死亡有明显的季节性，高发季节为元月份，在气温低、气候干燥及气压高的冬季较多发生出血性脑卒中。 流行特点 二、地区分布 世界上的情况 我国：北方冠心病发病率高于南方； 同一地区， 城市高于农村。 三、人群分布 1、年龄性别分布：主要是中老年发病，随年龄增大而 增加； 女性一般较男性晚10年左右发病，绝经期后，女性患病率明显增加。 2、种族分布 3、遗传因素 第二节 心、脑血管疾病的主要危险因素 1、高血压 血压水平与发生该类疾病的危险度高度相关。 左图 队列人群收缩压与脑卒中发病率（1987.7～1989.12） 资料来源： 中国慢性病预防和控制 （1）:37。1993 上图 队列人群舒张压与脑卒中发病率 (1987.7～1989.12) 资料来源：同上图 图　不同血压水平组的冠心病发病率 （资料来源：钱宇平，流行病学研究实例，第一卷173页） 2、心血管病史 有临床表现的心血官病史是今后主要心血管病事件发生的一个特别重要的危险因素。 ?大约30%完全性脑卒中患者，以前有过TIA病史，约1/3的TIA患