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病人安全高危风险评估及护理管理 护理部 病人安全与医疗护理安全 病人安全：指在医疗护理过程中为避免或预防病人的不良结果或伤害所采取的必要措施。 措施：预防差错、偏误、意外、护理疏忽事件、违法事件等. 相关概念和内涵 病人安全风险评估及护理管理的意义及内涵 护理风险评估及管理的组织构架和运作 一、相关概念及内涵 1.病人安全风险评估 病人安全风险评估是以病人为中心，从病人利益出发，站在病人的角度，从人力资源系统、护理核心制度的执行、病人安全意外事件高危风险评估及管理、不同专科高危病人、药物、技术和环节、危重病人的转运等方面进行考虑，分析评估是否存在病人安全的风险及程度。 2.病人安全事件根据其造成的不良后果或伤害的严重程度，从严重到轻微分为4个等级： ⑴警讯事件：造成病人非正常死亡或永久性的功能丧失；如：病人自杀、拐盗婴儿、输血错误导致溶血反应、病人或手术部位辨识错误等事件、院内感染、呼吸机相关死亡与伤害、治疗严重延误、高警示性药物事件、后果严重的院内跌倒或坠落、后果严重的病人约束事件等。 ⑵不良事件：伤害事件并非来源于原有疾病本身，而是由于医疗行为造成病人机体与功能损害，导致住院时间延长或费用的增加，或在出院时仍带有某种程度的残疾，如跌倒、化疗药物外渗、给药错误等。 ⑶未造成后果事件：虽然发生错误事件，但未给病人机体和功能造成任何损害。 ⑷近似失误：由于不经意或是及时的介入行动，使原本可能导致意外、伤害或疾病的事件或情况并未真正发生。 3.病人安全风险管理 病人安全风险管理是指对病人安全风险进行识别、分析评估的基础上，以最少的成本将事故发生的概率、严重程度、风险损失、不良后果等降到最低，促进服务质量和病人安全的完整管理体系。 建立科学的风险管理系统能够从根源上减少风险，改善和确保病人安全。 二、病人安全风险评估及护理管理的意义及内涵 1.病人安全风险评估及护理管理是法律、法规的要求，是保障护理质量的重要手段 2.基于非惩罚性报告的病人安全文化是风险评估及管理的理念基础。 3.建立与完善病人安全管理系统是病人安全风险评估及护理管理的核心内涵。 4.甄别高危风险、确立专科病人安全目标及护理质量高危环节的管理是病人安全管理的落脚点。 3.建立与完善病人安全管理系统是病人安全风险评估及护理管理的核心内涵。 （1）病人安全护理管理组织构架的建立和完善是病人安全管理的组织基础和根本保障。 （2）护理人力资源模式的变革奠定了病人安全的物质基础。 APN连续性排班和护士分层级管理的开展和实践改变了传统的正常班和大小夜班的排班方式。增加了中午、夜间薄弱时段人力。 （3）建立不良事件的报告、跟踪和反馈系统是确保病人安全的手段和方法。 （4）对病人安全重点项目质量进行动态跟踪管理。 三、护理风险评估及管理的组织构架和运作 1.组织构架 2.病人安全管理实行分级管理模式 3.护理风险评估及管理的运作 （1）责任护士 掌握病人病情 正确地采取护理措施 落实核心制度、各项安全规范和措施 观察病人，发现潜在的或现存的安全危险问题 及时反馈给上级，采取相应的预防措施 （2）护理组长、护士长、专科护士 系统评估病人的情况 发现病人潜在的或现存的安全危险问题，并分析 制定护理措施，指导责任护士落实 评估判断责任护士的工作质量、措施落实 动态跟进问题，不断调整观察的内容和实施措施 调整工作流程、修订、补充及完善病人安全管理指引 （3）医院病人安全管理委员会、病人安全管理小组及病人安全管理 组织每个季度病人安全不良事件讨论 了解护理核心制度及病人安全制度落实情况 批准修订、补充及完善相关病人安全管理指引 宏观调控护理质量的现状，作出指导性建议 指导护理临床工作，确保病人安全 （4）各层级人员应对病人安全不良事件进行定期的分析、总结，提出改进的意见 四、病人安全护理高危风险评估及护理 （一）传统人力资源模式的风险评估及管理 1.传统人力资源模式的风险 （1）责任护士工作负荷重，护理质量 （2）中午和夜间护理工作不全面、不到位，存在安全隐患 （3）特殊人群（老护士、哺乳期护士、见习护士、慢性病护士）不能参加传统夜班的排班，夜班人群年轻化，存在安全隐患 （4）传统排班模式只注重工作任务而忽略病人整体质量 （5）传统排班方式阻碍了分层级管理 2.人力资源管理模式的调整及风险控制 改革传统排班模式，实施护理连续排班，从而解决了传统排班模式存在的弊端，可以更好地落实护理质量，确保病