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成瘾行为临床与研究进展 成瘾（依赖） 成瘾具有以下特征: 成瘾者有做某种行为的强烈欲望, 但其结果有害 如果控制不做, 则紧张、焦虑逐渐增加 一旦完成此行为, 则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱 过一段时间后, 如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望; 外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望 成瘾者希望能控制此行为, 但屡屡失败 广义的成瘾行为 药物成瘾 酒成瘾 网络成瘾 烟成瘾 赌博成瘾 性行为成瘾 异食成瘾 药物成瘾 50年代WHO专家委员会将药物成瘾正式定义:“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态” 具有以下特征: 有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该药, 并不择手段去获得它 有加大剂量的趋势 对该药的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖 对个人和社会都产生危害 基本概念:药物\依赖\耐受\戒断\滥用 药 物 (drug) 药物 (psychoactive) substances、致依赖药物、成瘾物质 能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态 有致依赖作用 使用目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态 毒品 指具有很强成瘾性的精神活性物质 并被社会禁止使用 我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻等药物 成瘾物质按药理作用分类 中枢神经系统抑制剂 巴比妥类、BZD、酒精等 中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因等 大麻：四氢大麻酚 致幻剂：LSD、仙人掌毒素 阿片类：天然、人工半合成、合成的 挥发性溶剂：丙酮、苯环乙哌啶 烟草（尼古丁） 成瘾物质的其他分类 按使用环境分类 社交性成瘾物质 非社交性成瘾物质 处方用药 毒品 按国际公约分类《1961年麻醉品单一公约》《1971年精神药物公约》 麻醉药品:包括阿片、可卡因和大麻三大类 精神药物:包括苯丙胺类、镇静催眠药和致幻剂三大类 耐受性 (tolerance) 耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果 使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果 不同的精神活性物质产生耐受性的程度不同 依 赖 (dependence) 是一组认知、行为和生理症状群 个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为 强制性觅药行为(compulsive drug seeking behavior)是指使用者冲动性使用药物, 不顾一切后果，是自我失去控制的表现 躯体依赖和心理依赖 躯体依赖(physical dependence) 生理依赖，由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状 精神依赖 (psychological dependence) 心理依赖，吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态(craving) 戒断综合征 (withdrawal syndrome) 停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群 机理是由于长期用药后, 突然停药引起的适应性的反跳（rebound） 不同药物所致的戒断症状不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状 滥 用 (abuse) 在ICD-10分类系统中称为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业、导致法律上的问题等，导致了躯体、心理方面的损害 这里滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状态 药物类型不同、其心理、躯体依赖性和耐受性不同 药物成瘾的问诊诊断 药物使用史 药物种类、剂量(特别是入院前5天的使用情况)、使用途径(口服、静脉、吸入)、开始使用年龄、使用时间等 治疗史 既往治疗环境、自愿强制、治疗方法、合作程度、治疗期限、对治疗的态度及评价等 与药物滥用有关的内科问题 肝炎、颅脑外伤、躯体损伤、结核、肺部感染、性病、艾滋病、亚急性心内膜炎、溃疡脓肿史等 药物成瘾的问诊诊断 心理社会史 家庭、社会关系、精神病史, 生活环境、住房、经济来源、法律问题、教育程度、工作、性生活、嗜好、家族史（是否有药物、酒精滥用者)、债务等 精神状况检查 人格特征 抑郁 焦虑 精神病性症状 药物成瘾的体检诊断 一般情况 营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等 生命体征 体温、呼吸、脉搏、血压 皮肤 注射痕迹、瘢痕(沿四肢\腹股沟\颈部静脉走行), 皮肤各种感染、立毛肌竖起等 眼睛:瞳孔大小、流泪等 鼻子:流涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕（鼻内用药） 药物成瘾的体检诊断 口及咽喉 反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病的可能 肺部 结核以及其它慢性感染等 心脏 有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎 腹部 特别注意肝脏情况 神经系统 注意腱反射、周围神