七版心力衰竭定稿.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心脏收缩力? 心排血量急剧? 瓣膜急性反流 肺静脉压快速? 液体渗入到肺泡和肺间质 急性肺水肿 病理生理Pathophysiology * 临 床 表 现 Clinical Manifestation 急性肺水肿：突发呼吸困难、频繁咳嗽、咳粉红色泡沬样痰 交感神经兴奋：面色苍白、大汗、烦躁 心源性休克  *  1．坐位、双腿下垂  2．吸氧  3．吗啡 镇静、舒张小血管 4．快速利尿 呋塞米20－40mg静注 5．血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、 酚妥拉明 治 疗 (Treatment) * 治 疗 (Treatment) 6．洋地黄类药物 急性心肌梗死急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。  * 治 疗 (Treatment) 7．氨茶碱 可解除支气管痉挛， 正性肌力及扩血管利尿作用。8．其他：四肢轮流三肢结扎法减 少静脉回心血量等。9．积极对诱因及基本病因进行治疗。 * 思考题 1、心功能不全的病理生理有哪些变化？ 2、如何诊断心功能不全？ 3、洋地黄类药物治疗心力衰竭机制有哪些？ 4、如何选择β阻滞剂治疗心力衰竭？ * 思考题 5、如何选择利尿剂处理心功能不全？ 6、ACEI治疗心力衰竭的机制、适应证 和禁忌证？ 7、急性左心功能不全应如何抢救？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 急性心力衰竭 血管扩张剂为一线药物，包括硝酸酯类、硝普钠 ACE抑制剂应避免静脉使用，最初剂量应较低，在情况稳定后才可逐渐加量 不推荐使用钙拮抗剂，地尔硫卓、维拉帕米和二氢吡啶类均为禁忌 当伴有后负荷增加的舒张功能不全时可以考虑钙通道阻滞剂（如尼卡地平） 血管扩张剂适应证 * 注 意： 低血压，特别是体位性低血压 禁忌证： 血容量不足，低血压、肾功能衰竭 瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用动脉扩张剂 硝酸酯扩血管药 Nitrovasodilators * 药物 机制 适应证 剂量 副作用 其他 硝酸甘油 5-单硝酸酯 静脉扩张剂为主 AHF，血压正常时 20μg/min，可增至200μg/min 低血压，头痛 持续使用会产生耐受性 硝酸异山梨酯 静脉扩张剂为主 AHF，血压正常时 1mg/h增加至10mg/h 低血压，头痛 持续使用会产生耐受性 硝普钠 动静脉扩张剂 高血压危象, 心源性休克联合使用正性肌力药物 0.3-5μg/kg/min， 低血压，异氰酸盐中毒 需避光 摘自《 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南》 硝酸酯扩血管药  Nitrovasodilators * 正性肌力药 Positive Inotropic Drugs 1．洋地黄类药物 洋地黄药理作用 正性肌力作用 抑制Na＋-K＋ATP酶，使细胞内Na＋浓度升高，K＋浓度降低，Na＋与Ca 2＋进行交换，使细胞内Ca 2＋浓度升高，心肌收缩力增强。 电生理作用：治疗剂量抑制心脏传导系统，大剂量提高心房、交界区及心室的自律性。 迷走神经兴奋作用是洋地黄一个独特优点。 * 制剂 适应证 给药途径 作用开始时间 峰效　 时间 　 半衰期 用 法 排泄 Digoxin 慢性心衰 口服 1-2h 4-8h 1.6d 0.125-0.25mg/d 肾 西地兰　 急性肺水肿 静脉 10min 1-2h 33h 0.2-0.4mg/次，24h总量可达0.8-1.2mg 肾 毒毛旋 K花子甙 急性肺水肿 静脉 5-10min 0.5-1h 22h 0.25mg/次，24h总量可达0.5-0.75mg 肾 洋地黄类药物常用制剂和用法 应用注意事项：个体化原则 以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾； 冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用 * 治 疗 (Treatm