高热惊厥 儿科护理查房.pptVIP

上呼吸道感染并高热惊厥 儿科出科查房 2016-7 病例介绍 现病史:患儿今天上午无明显诱因开始发热，体温最高39℃,不咳嗽,无鼻塞流涕;无呕吐腹痛,腹泻。在家口服“美林”体温降至正常；下午6点左右，又开始发热。体温达39.2℃，同时伴抽搐一次，抽搐时全身躯干及四肢僵直抖动，双拳紧握，双眼凝视，口唇发绀，四肢发冷，呼之不应，大小便失禁，持续时间约5分钟，家属自行手掐人中，神志清楚后急来我院。在门诊肌注“鲁米那”，口服“美林” 以“急性上呼吸道感染并热性惊厥”收入院。 起病以来，患儿精神食欲欠佳，睡眠可，大小便正常，体重未下降。 既往史：1岁6月抽搐一次 心理社会状况：患儿家属对疾病有一定的了解，对护理操作较为配合，但因患儿疾病反复，家属比较焦虑。 患儿在住院期间多次发热，最高体温达40.5℃，发热时，遵医嘱行“双氯”塞肛或口服“对乙酰氨基酚混合液”治疗，无咳嗽咳痰，精神饮食尚可，大小便正常。今继续行抗感染、退热补液，对症支持治疗，密切观察患儿体温变化。 入院后，遵医嘱给予静脉滴注：头孢曲松（消炎）热毒宁（清热解毒）治疗。住院期间，一直行利巴韦林（抗病毒）雾化治疗。 因患儿入院期间一直高热不退，遵医嘱，于7月21号当天起，加地塞米松（消炎退热）4mg静脉滴注。 由于患儿住院期间多次发热，为防治患儿水电解质代谢紊乱，给予患儿维C、浓氯、葡萄糖补液治疗。 患儿住院期间，长时间输液，导致腹泻——抗生素破坏了肠道细菌平衡,故7月19日遵医嘱口服“双歧杆菌”治疗。 7月19号，患儿高热达40.4℃，为防治患儿高热惊厥，遵医嘱，肌肉注射“鲁米那”80mg。 住院期间实验室检查及结果 1、中段尿培养加菌落计数 正常 2、尿液分析检测：尿比重 ＜1.005 尿比重低 小圆细胞 0.6 高 3、血沉 正常 4、血液常规分析：RBC （红细胞） 3.77 低 HGB(血红蛋白) 105.7 低 EO％(嗜酸细胞百分比)0.0 低 HCT（红细胞压积）32.0 低 5、粪便常规+便血 正常 6、尿液分析检测：尿比重 ＜1.001 尿比重低 RBCUF(红细胞) 51.60 高 WBCUF(白细胞) 142.10 高 小圆细胞 0.6 高 疾病相关知识 急性上呼吸道感染（AURI）：简称上感，是由各种病原体引起的上呼吸道急性感染，是小儿时期最常见的疾病。病原体主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，该病一年四季均可发生，以冬春季节和气候骤变时多见。 病因：病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，其中90％以上为病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的细菌是溶血性链球菌，其次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起上呼吸道感染。 诱因：受凉、淋雨、过度紧张、疲劳等 临床表现 1.一般类型的上感 症状：局部症状：主要是鼻咽部症状，出现鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不适、咽痛等，可持续3-4天。 全身症状：主要有发热、烦躁不安、头痛、食欲不振、乏力、腹痛等，体温可高可低，持续1-2天至一周左右。 婴幼儿起病急，多有高热，体温可达39-40℃，常伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁不安，可因高热引起惊厥。 体征：体格检查时可见咽部充血，扁桃体肿大，淋巴滤泡或扁桃体脓性渗出物。有时可见下颌，颈部淋巴结肿大且有触痛。新生儿和小婴儿可因鼻塞出现张口呼吸或拒乳。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹，肺部听诊一般正常。 临床表现 2.两种特殊类型的上感 疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒引起，好发于