第十四章-药物过敏试验法(1).pptxVIP

思考： 1、你曾经是否对什么东西过敏？ 2、发生过敏反应后有什么表现？ 3、进行了哪些处理？ 案例分析： 李天，男，34岁。急性化脓性扁桃体炎，使用青霉素30分钟后，自述喉头发紧、胸闷不适，继而面色苍白、出冷汗。查体：脉搏110次/分钟，血压80/60mmHg,患者神志清楚。 问题：请问这位患者出现了什么状况？你应如何处理？ 第十八章 药物过敏试验法 护理教研室 学习目标： 1．说出常见药物过敏反应的发生机制 2．描述药物过敏反应的临床表现 3．说出过敏性休克的急救 4．说出皮肤过敏试验阳性结果的处理 5．说出常用药物过敏试验液的配制浓度 注入剂量和试验液结果的判断 　　　　 　IgE 致敏状态 过敏反应表现 半抗原 人体蛋白 全抗原 抗体 半抗原 初次 再次 细胞破裂 一 青霉素过敏反应的机理 组胺、激肽　慢反应物质 平滑肌收缩 毛细血管扩张 通透性增高 平滑肌收缩 支气管平滑肌收缩 支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿 胸闷、气促、哮喘、呼吸困难 毛细血管通透性增加 血管扩张 有效循环血量下降 面色苍白，冷汗、发绀，血压下降 脑组织缺氧 意识丧失，抽搐，大小便失禁 荨麻疹 胃肠道平滑肌收缩 恶心、呕吐 呼吸系统 循环系统 中枢系统 喉头水肿 荨麻疹 1.过敏性休克 2.血清病型反应 3.器官或组织病变 青霉素过敏发生的时间 闪电式、数秒、数分钟内、30分钟 血清病型 7-12天 三青霉素过敏反应的临床表现 生物恬性介质: 组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌物增多。 二 过敏反应的特点： 仅发生于 少数人 与药理作用和 剂量无关 与个体差异 有关 一般发生于 再次用药 过敏性休克 呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。 循环系统症状 周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 皮肤过敏反应表现 可能有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。 四 预防过敏反应的措施 在使用所有致敏性高的药物前应: 询问三史（用药史、过敏史、家族史），作药物过敏试验。 2. 皮肤过敏试验结果阴性才可用药。 3. 但应注意有少数病人会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏性反应，故随车携带急救盒。 [评估] 除了做好一般的给药前评估外，对于青霉素过敏试验尤其要注意： 1．仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2．曾使用青霉素，停药3d后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做皮试。确定结果为阴性才可继续用药。 [计划] 1．用物准备 (1) 注射盘内盛1ml注射器、2-5ml注射器、4 1/2-6号针头，青霉素 80万U/瓶、生理盐水10ml。 (2)抢救盒内有 0．1％盐酸肾上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂轮1个、无菌纱布1块 。 (3)为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮试液现配现用。 2．病人准备 (1) 病人不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等，易与过敏反应相混淆。 (2)让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开（20分钟内）；不可搔抓或揉按注射部位；如有异常不适要随时告知医护人员。 3．环境准备 按一般注射法要求进行。 [实施] 1．配制皮内试验药液 皮内试验药液以每1m1含青霉素200-500u的生理盐水溶液为标准，注入剂量为20-50u (0.1m1)。具体配制方法如下： (1) 80万u青霉素﹢生理盐水4ml=青霉素20万u/lml (2) 原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素2万u/ lml (3)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素2000u / lml (4)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素200u / lml . PN皮试液0.1ml于前臂内侧皮内注射 20分钟后看结果 注意 皮试观察期间不可随意离开 不可搔抓或揉按局部 如有不适随时告知医护人员 2 皮试方法 3 青霉素皮试结果判断★ 1.阴性 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。 2.阳性