儿科合理用药.pptxVIP

1 儿科合理用药 Chapter 9 /《临床药理学》 南京医科大学第一附属医院 《临床药理学》教研室 jierzhangcn@163.com 2 新生儿期： 出生以后28天内 2.婴儿期：＜1岁 3.幼儿前期/书-幼儿期：1-3岁 4.幼儿期/书-学龄前期：3-6岁 5.童年期/书-学龄期 女:7-11/12 男:7-13/14 6.青春期/少年期 儿科用药对象:按解剖生理特点分期 3 儿科药学（Pediatric Pharmacy） 药学科学应用于儿科医学领域交叉形成的新兴药学分支学科，研究内容： 儿科药学基础理论（儿科药理） 儿科合理用药（儿科临床药学） 开发儿科药物（儿科药剂） 质量控制与评价 儿科中药与中西结合等 4 儿科药物治疗现状（Pediatric Drug Therapy ） 1、专属的儿科药学资料不足(如小儿药物治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料 2、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育 3、小儿用药依从性(Compliance)差，缺乏必要的配合能力与表达能力，波动用药。滥用药物现象较成人突出 4、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药(300／11500) 儿童生理特点 生长：机体和器官的增大 发育：功能的完善 心理：逐渐成熟 机体自身免疫建立 5 了解 新生儿的合理用药 了解 婴幼儿合理用药 掌握 儿科合理用药原则 了解 新生儿用药的特有反应/补充 Outline 6 新生儿(neonate，newborn) 是指离开母体结扎脐带～出生后28d内的小儿 新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。 第1节 新生儿合理用药 7 1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 6 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收 总体生理状况及特点： 8 途径 吸收特点 对药物的影响 im 肌肉少、循环差，肌注吸收不规则 循环差，药物吸收延迟 循环量骤增，可导致吸收过速而中毒 iv. gtt 莫非氏滴管 5～10%GS作输液载体,忌快、忌持续！ 药物吸收稳定，是最常使用的给药方式 但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎 TDS 粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高 口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分，但局部有炎症或破损时应防止中毒 药物吸收 给药途径对新生儿药物吸收影响很大 哺乳给药 9 10 途径 吸收特点 对药物的影响 po 胃容量小 胃呈横位 易溢乳或呕吐，口服用药失败 胃排空时间长 胃内吸收↑ 十二指肠吸收↓ 胃酸低，10d无酸 1 对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如“氨苄青霉素” 2 药物吸收不规则，个体差异大 肠蠕动快 肠道吸收减少 肠道微生物 菌种不同 尚未健全，影响药物在肠内的转化与吸收，个体差异大 口服药物吸收 11 药物分布 影响因素 药物分布特点 1 体液成分及体脂： 体液量大(80%)，细胞外液占45%，脂肪含量低 水溶性药物Vd ↑：Cmax↓、t1/2↑、细胞内药物浓度高(内/外＜成人) 脂溶性药物：游离↑，脑部↑ 2 血浆蛋白结合率： 蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合 游离药物↑ 药物敏感性↑ 易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定→置换胆红素→核黄疸 3 血脑屏障： 功能不完善，通透性高 药物容易进入中枢 1.有助于细菌性脑膜炎的治疗 2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害 12 年龄越小肝 药酶越不成熟 经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑ 2.葡萄糖醛酸酶缺乏 葡萄糖醛酸结合力差 灰婴综合症 胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积 氯霉素 药物不良反应↑ 表9-2： 茶碱、地西泮、苯巴比妥等 药物代谢 13 肾有效血流量 仅为成人20%-40% 新生儿肾清除率低下 经肾排泄的原型药物 清除减慢 → t1/2 ↑ 青霉素G、氨基糖苷类、 磺胺类、地高辛等 新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40% 肾小管排泄能力 仅为成人20%-30% 药物排泄 14 第2节 婴幼儿合理用药 15 1 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统 2 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强 3 易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸系统疾病 4 药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识 5