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产后出血护理查房 POSTPARTUM HEMORRHAGE 产后出血的定义及现状 产后出血的原因及临床表现 出血量的统计方法 产后出血的治疗原则及急救措施 健康教育 查房 目的 主要内容 定义 病因 诊断 处理原则及抢救方案 产后出血性休克监测 病史分析 讨论 一、产后出血的定义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。 中国(2014) 产后出血 羊水栓塞 妊娠合并心脏病 妊娠高血压疾病 产后出血 羊水栓塞 妊娠高血压疾病 妊娠合并心脏病 安徽省(2015) Best Pract Res Clin Obstet, 2010. 中华预防医学杂志, 2012. 中国实用妇科与产科杂志, 2014. 实用妇产科志, 2015. 产后出血 妊娠高血压疾病 围产期心肌病 欧美国家(2012) 孕产妇死亡主要原因顺位分析 全世界(2010) 产后出血 感染 妊娠高血压疾病 难产 常与产科因素有关 现状和重要性 是我国孕产妇死亡首要原因。 占总分娩数2~3%，甚至更高。 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。 主要内容 定义 病因 诊断 处理原则及抢救方案 产后出血性休克监测 病史分析 讨论 70%~90% 20% 10% 子宫收缩乏力 软产道损伤 胎盘因素 1% 引起产后出血的病因主要分四类： 其中以子宫收缩乏力所致者最常见 凝血功能障碍 （一）子宫收缩乏力 （1）双胎、羊水过多、巨大儿　　 （2）产程延长、滞产致孕妇衰竭　　 （3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂　　 （4）全身急慢性疾病　 （5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中　 （6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤　　 （7）膀胱过度充盈 此外：产妇精神紧张、产程延长或滞产、试产失败等 导致产妇体力衰竭。临产前后过多使用麻醉或镇静剂、宫缩抑制剂等药物。　 （二）软产道裂伤 1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血.　　 2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤. 3.保护会阴不当或助产手术操作不当.　　 4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血. （三）凝血功能障碍 1 妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎，为妊娠禁忌证。 2 妊娠并发症导致凝血功能障碍： 重度妊娠期高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留 （四）、胎盘因素 1.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇；　　 2.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血；　　 3.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。 近年来值得注意的 凶险型前置胎盘( pernicious placenta previa) 其定义为: 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。 主要内容 定义 病因 诊断 处理原则及抢救方案 产后出血性休克监测 病史分析 讨论 二、诊断 根据产后24小时内阴道出血量超过500ml诊断即可确立。 产后出血的诊断难点： 对失血量的测量和估计，大出血时易诊断，少量缓慢出血易误诊。 失血量的绝对值对不同体重者意义不同。 产后出血量的评估 （一）常用的产后出血量测量方法　　 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。　　 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml； 10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。 3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。 4.称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 5.休克指数。　　 休克指数估计失血量 休克指数 估计失血量（ml） 占血容量（%） 0.6~0.9 500~750 20 1.0~1.5 1000~1500 20~30 1.5~2.0 1500~2500