新生儿窒息复苏 .ppt

Revised 07/21/00 - Draft 4 (c) 2000 AAP/AHA Draft 07/21/00 新生儿复苏教程（NRP）最新进展和意义 内容提要: 一、复苏流程图 二、一般操作要点 三、气管插管 四、胸外按压 五、药物应用 六、新旧教程的一致与改进 七、认识的误区 一、复苏流程图 一、复苏流程图 一、复苏流程图 二、一般操作要点 保暖方法： 通畅气道： 按照如下步骤 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线 清理气道: 没有胎粪存在 先是吸引口腔，然后是鼻子 先M后N 处理胎粪 有胎粪及新生儿是有活力的 如果 ? 呼吸有力， ? 肌张力好， ? 心率100次/min 则 ? 用吸引球和大孔吸引管清理口咽 和鼻腔（12~14F） 有胎粪及新生儿不是有活力的 气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作 通过气管内导管吸引胎粪 气管内吸引胎粪 边退边吸3~5秒 如不再有胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率 --心率正常 可再次插管、抽吸 --心率下降 正压通气 擦干，刺激呼吸，摆位: 触觉刺激: 有潜在危害的刺激方法： 拍打婴儿背部 淤伤 挤压胸廓 骨折、气胸、死亡 迫使大腿贴到腹部 肝脾破裂 扩张肛门括约肌 括约肌撕裂 热敷、冷敷、或沐浴 体温失衡、烫伤 摇动 脑部受伤 常压给氧： 面罩加压给氧: 第三课: 复苏气囊的类型 T-组合复合器 安放面罩 面罩的密封性： 良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。 气流充气气囊需要密封才能充盈 只有密封时挤压气囊肺部才会充气 挤压气囊的力度该多大？ 明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善 通气频率：每分钟40~60次呼吸 胸廓扩张不良 胸廓扩张不良的原因及措施 情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩。 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常 检查或更换气囊。 改善的指征 心率增加 肤色改善 自发呼吸 插入胃管： 8F 鼻饲管 20mL 注射器 插入胃管：技术 从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用) 接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出 取走注射器，使胃管末端对空气开放 用胶布将胃管固定于患儿颊部 新生儿无改善 检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？ 然后 --考虑气管内插管 --检查呼吸音；可能为气胸 新生儿无改善 三、气管内插管 1、指征： 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 （A） 气囊—面罩通气效果不佳 （B） 胸外按压需要 （C） 需要注入肾上腺素 （D） 正压通气需要延长 特殊指征：早产儿（注入表面活性物质），膈疝 2、准备： 器具应齐全、清洁、无污染 规格一致的一次性无菌插管 管端斜面应朝两侧 不推荐带肩或气圈管