死亡医学证明书规范填写培训17年5月.ppt

* * 全国疾病监测系统死因监测系列教材 * 顺序的问题解说 Ⅰ(a) 高血压 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 贫血 首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填写在b行，依此类推，直至死因链内容全部填写完毕. 如果还有与致死疾病无关但对死亡有影响的情况依次填写在第Ⅱ部分。 Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血压 Ⅱ 贫血 × √ * * 存在问题 2、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因 这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。 如果实在要填在a行的话，则必须从b行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。（简而言之，尽量填写死因链，给出明确的疾病名称） 呼吸衰竭 J96.9 循环衰竭 R57.9 多器官功能衰竭 R99 多脏器衰竭 R99 全身衰竭 R53 死亡证明书上不能仅有这些内容就终止了！ * * 死因链填写解说： 存在问题 4、不填写发病至死亡的大概时间间隔 解说：各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。 填写解说： 没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误 应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便于正确选择根本死因并进行编码 脑出血 I61.9 脑出血 1年+ I69.1 意外被小汽车碰撞 V87.0 意外被小汽车碰撞 1年+ Y85.0（是否填写1年以上时间间隔很重要，关系到是否编码到后遗症） * * 5、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸； 存在问题 外部原因的问题解说 当报告由于损伤中毒情况造成死亡时，必须在下面继续填写导致其损伤中毒的外部原因，损伤中毒的发生场所（家、街道、工业建筑工地、河、未特指场所等） 未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。 应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报告在证明书上。如果无法确认信息是否属实时，可以在背面写明由“xxx提供……”。 Ⅰ(a) 车祸死亡 V89.2 Ⅰ(a) 创伤性颅脑损伤 (b) 驾驶小汽车与对面 重型卡车意外碰撞 （发生场所） V44.5 * * × 外部原因的问题解说 Ⅰ(a) 重度颅脑损伤 (b) 在家中从高处意外 跌落（发生场所） 据xxx提供 Ⅰ(a) 服毒自杀 Ⅰ(a) 有机磷农药中毒 (b) 因与邻居发生纠纷 在家服农药自杀（发生场所 据xxx提供 Ⅰ(a) 摔死 * * 死亡证明书各联流向 卫生公安通用 卫生公安通用 遇热由红变白 死因链填写现场问答 呼吸系统 （1）病例摘要：某男性患者，几天以来喘憋， 以肺心病收入院，后并发右心衰竭、II型呼吸 衰竭。此人30年前患慢性支气管炎，10年前演 变成肺气肿。同时6年前确诊患有高血压病。 （2）死因链填写： I （a）肺心病 （b）肺气肿 10年 （c）慢性支气管炎 30年 Ⅱ. 高血压 6年 肿瘤 某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。请填写死因链。 I （a） 终末期肺炎 1周 （b） 肺转移性癌 半年 （c） 卵巢癌(切除术) 1年 Ⅱ. 慢性胃肠炎 8年 肿瘤 病例摘要：患者，女，82岁，主因“进行性吞咽困难5月余，伴加重4天”入院。高血压病病史10余年，患者5个月前确诊为食道癌(下段)，伴食道周围淋巴结转移，病理示中分化鳞癌。未行手术，行放疗1月余。1个月前发现肝多发转移，腹腔淋巴结转移。近4天吞咽困难明显加重，全身疼痛明显，间断咳嗽、咳痰，诊断为肺炎，后抢救无效死亡。 Ⅰ (a) 肺炎