情绪恶劣及相关问题概述.ppt

郑洪波 主任医师 教授 硕士导师 【大脑是精神活动的基础】 【情绪恶劣的定义】 对于情绪恶劣者,忧郁症状一般在儿童期或青春期隐袭起病,表现为多年或几十年的间歇性或轻度病程； 患者,其抑郁表现低于阈值水平,和抑郁气质有明显的相似之处：习惯性忧郁,悲观,无幽默感或无趣；多疑,吹毛求疵,或怨气冲天,自责,自罪及自贬；缺陷,失败和消极事件的先占观念. 情绪低落持续两年以上 影响生活、工作 有反复发作倾向 全球患病率5-10%，中国没有精确统计 世界卫生组织估计（1996）：中国90%的心境恶劣患者未得到正规治疗 【情绪恶劣的病因】1、外部的因素会导致抑郁 如环境适应困难、人际的矛盾、受到辱骂、工作压力、生活压力、事业失败、失恋、家庭问题、犯严重错误 …. 2、自身大脑的因素会导致抑郁 (1)遗传因素： (2)神经生化因素： 化学递质“5H—T”减少 情绪恶劣最常见的诱因包括 （1） 婚姻上的不和谐、分居或离婚。 （2）严重的躯体疾病。 （3）失业、破产或丧失社会地位。 （4）重要人员的死亡。 （5）担负不了自己的责任。 【情绪恶劣的临床表现】 ? 主要表现为情感低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓，故称“三低症状”。 心境恶劣起病缓慢，往往先有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适 。 (1)、情感低落： 常表现愁眉不展、忧心忡忡，对前途悲观失望，生活索然无味。有的病人情感低落有昼重夜轻的特点。 (2)、思维明显缓慢： 对问话反应迟钝，注意集中困难，记忆力减退，自感脑子迟钝，联想困难。语言少、声音低。 随着症状加重，病人的自责、内疚观念加重。 情绪恶劣的症状特点，情绪消沉。 自杀企图和行为是情绪恶劣病人最危险的症状 睡眠障碍中以入睡困难多见。 (3)活动减少 不与他人交往，逐渐发展到不去工作、疏远亲友、回避社交，对过去的爱好和生活乐趣一概丧失。 病人往往疏于操持家务，重者连吃、喝、个人卫生都不顾。走路行动缓慢，严重时不语、不食、不动，可成为抑郁性木僵。睡眠障碍明显，主要为早醒。 严重者出现自杀行为以求解脱，其自杀死亡率可达15%～25% (4)、病人可出现躯体症状 如口干、恶心、呕吐、便秘、消化不良、胃肠功能减弱、心悸、胸闷、憋气、出汗等。约70%的病人食欲减退、体重下降。男性病人可出现阳痿，女性病人有性感缺失和闭经。 心境恶劣的伴发症状： 睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等 食欲下降 性欲下降 体重减轻 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖心境恶劣状 何谓心境恶劣的五D征 五D征即早期识别和判断心境恶劣五项简便的识别方法。 “D”为Depression，抑郁之意。 心境恶劣“懒、呆、变、忧、虑”五大临床特征的“五D征”。 一般来说心境恶劣具有“懒、呆、变、忧、虑”五大临床表现特点。 而且症状符合得越多，诊断正确率越高。如果这“五D征”再加上有顽固性长期失眠，则对心境恶劣的确诊的符合率达到90%以上。 现简述如下： 1、懒 常可无原因地突然变得疲乏无力（这种全身无力感，只有肝炎患者有类似体会），自觉懒散无能，甚至连简单的日常生活、工作、学习、作业或做家务亦懒于应付。一位一向勤快工作的人，患开门见山后会感到上班是一种负担，一种压力，畏惧工作。 一位重点中学平时勤奋求学的高材生，突然会感到自己学习无能，听不进，学不下去，上课无精打采，作业无法完成，悲叹自己不是学习的料子。 2、呆 较严重的患者，精神活动异常迟钝，但是绝大多数患者外表粗看无异常表现。 通常患本病以后动作减少，行为不敏、思维迟钝、构思困难、记忆力下降、注意力难以集中、理解力和脑功能明显减退。这一切对正在学习的各类学生，导致学习障碍是不言而喻的。 随这而来的厌学、恐学和拒学是必然趋势，不少好学生，突然坚决地向家长提出退学要求，到此时才引起家长注意。 3、变 性格明显改变，前后判若两人，自我感觉很差、精力、体力和脑力大不如以前。一位一向外向乐观合群的人，逐渐变得沉默寡言，不爱说笑，见人避开。 许多病人诉说，不敢外出，不敢离开家庭，因为他们事事处处都感到困难重重回避外界减少自己困难和烦恼。 4、忧 情绪低下，忧郁悲观是各种心境恶劣的基本特征。患者意志消沉、无信心、无活力、无愉快感。有万念俱厌之感，心情压抑，沮丧、忧愁，说不完的苦闷。 本病还有一个重要特征--对外界一切事物都缺乏兴趣。患者如戴上一副灰色眼镜，看世间万物