痴呆的诊治医疗.pptxVIP

痴呆的诊治; 内容大纲;一、痴呆定义;二、痴呆分类;;;四、痴呆诊断标准（4点）;第二章 痴呆的病因、危险因素、  病史特点及相关评估;二、痴呆的危险因素;三、病史特点;3.体格检查 ;二、 认知功能评估;三、社会日常生活能力评估;四、痴呆的相关评价;四、精神行为症状的评估;第三章 痴呆的治疗;一、胆碱酯酶抑制剂;2．重酒石酸卡巴拉汀（艾斯能）是FDA批准的用于治疗老年性痴呆的一种假性不可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂，属氨基甲酸酯类化合物，和毒扁豆碱同类。艾斯能的结构与乙酰胆碱类似，可作为乙酰胆碱酯酶的底物并与其形成复合物，使该酶处于抑制状态，直到氨基甲酸酯部分被羟基取代。艾斯能选择性抑制中枢神经系统乙酰胆碱酯酶及丁酰胆碱酯酶，尤其对海马及皮层有高度的选择性，增加神经细胞突触间隙乙酰胆碱的浓度，改善AD患者的临床症状，可用于治疗轻、中、重度各期的AD患者，能够有效提高病人的认知功能、日常活动能力及改善精神症状，且耐受性好。国内外均有相关报道，且有证据表明对AD者使用越早，疗效越明显，可长期用药。另外，艾斯能对治疗合并有血管危险因素的AD患者的疗效更明显，且可以增加脑血流量，防止缺血损伤。 服用方法： 艾斯能的推荐起始剂量是2次/d，1.5mg/次，前4周为剂量调整期，根据患者耐受性确定患者能耐受的最高剂量，每剂量水平治疗至少应持续两周，推荐的最大剂量是2次/d，6mg/次。维持服药期间不需要调整剂量。艾斯能应当每日随早餐和晚餐一起服用，应将整个胶囊吞服。治疗期间若因副作用停药，在重新服药时应将用药量减至前一个低剂量水平，甚至更低剂量水平。初始服用时应注意监测肝肾功能。 ;3．加兰他敏是石蒜科中的一种生物碱，是FDA批准的用于治疗老年性痴呆的另外一种选择性高的竞争性乙酰胆碱酯酶抑制剂，没有肝毒性。因为加兰他敏与乙酰胆碱竞争性结合乙酰胆碱酯酶，因此在胆碱能高度不足的脑区，加兰他敏就可以更多地结合到乙酰胆碱酯酶，增加突触间隙乙酰胆碱的浓度，进而改善突触后神经元的功能，这种竞争性抑制的机制可以使胆碱能功能缺陷严重部位的功能得到改善，而不明显影响胆碱能正常的脑区。 加兰他敏不与蛋白质结合，也不受进食和同时服药的影响。不良反应主要为胆碱能性质的，如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，以治疗开始的2周～3周多见，以后逐渐消失。推荐治疗剂量为30mg/d～60 mg/d。 4．石杉碱甲（双益平，哈伯因）是从蛇足石杉（俗名千层塔）中提取的一种生物碱，于1994年批准上市。它是一种高选择性的胆碱酯酶竞争性和非竞争性的混合型抑制剂，其脂溶性高，分子小，易透过血脑屏障，进入中枢后较多分布于大脑的额叶、颞叶、海马等部位，增加神经突触间隙的乙酰胆碱含量，有效地治疗中老年人记忆力减退和各种类型的痴呆。 服药方法：通常2次/d，100μg～200μg /次，但每日服用量不超过45 0μg。石杉碱甲的不良反应主要为恶心、呕吐、厌食、胃肠道不适、腹泻等消化道症状，以及头晕、乏力、兴奋、失眠等反应，一般可自行消失。反应明显时减量或停药则可缓解、消失。 ;二、NMDA受体拮抗剂;三、脑代谢激活剂 ;3．奥拉西坦(oxiracetam) ?该药对特异性中枢胆碱能神经通路有刺激作用，可增强半衰老细胞活力，提高和促进大脑记忆，对老年性记忆和精神衰退有效，作用较吡拉西坦强2～3倍，据称该药在老年人体内无蓄积，且吸收良好、安全性高、耐受性好、临床应用广泛。 ;1.尼麦角林(nicergoline,麦角溴烟酯，又称脑通) ?该药可通过增强脑细胞能量的新陈代谢，增加氧和葡萄糖的利用，改善智能障碍，促进神经递质多巴胺的转换，有效刺激神经传导，改善精神和情绪上的异常，增加蛋白质的合成，改善学习和记忆能力，恢复神经元的正常功能，使慢性脑功能不足症候群得到改善。该药的临床应用较广泛。避免与吩噻嗪和降压药合用。 2.海得琴(hydergin,双氢麦角碱，又称喜得镇)? 是80年代以来临床上广泛应用的一个老年性脑功能衰退改善药物。该药可直接作用于多巴胺和5-HT受体，降低脑血管阻力，增加脑血流量及脑对氧的利用率，并有增强突触前神经末梢释放递质与突触后膜受体的刺激作用，改善突触神经传递功能。 3.都可喜(duxil)是阿米三嗪和萝巴新的复方制剂，能有效提高脑动脉血氧含量，增加动脉血氧分压，动脉血氧饱和度，改善大脑微循环状态。口服：1片/次，2次/日。剂量过大时可导致心动过速伴低血压、呼吸急促伴呼吸性碱中毒。严禁与单胺氧化酶抑制剂合用。 ;4.尼莫地平及盐酸氟桂嗪：尼莫地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可选择性的扩张脑血管，对抗脑血管痉挛，增加脑血流量，对局部脑缺血具有保护作用，并