云南口腔医院拟提名2019年科技奖励项目.DOC

附件 5 云南省口腔医院拟提名2019年省科技奖励项目 项目 一 一、 项目基本情况 项目名称：颞下颌关节疾病手术治疗探索及推广应用 拟提名情况： 主要完成人：许彪，王卫红，朱谨，夏斌，许艳华，刘屿，施延安 完成单位：昆明医科大学附属口腔医院 推荐单位：云南省卫生健康委 二、项目简介 课题来源、背景和技术 （一）改良术式治疗髁状突高位骨折 下颌骨髁状突矢状骨折是骨折线由髁突表面向下延伸至翼外肌附着的下方，属髁突囊内骨折的一种类型，根据骨折线的位置，分为A、B、C和M型。随着CT 在髁状突骨折检查中的应用，髁状突矢状骨折的发现率有上升趋势。下颌骨髁状突囊内骨折经常导致关节盘的移位和下颌支的残端与关节窝直接接触，因其解剖结构和功能的特殊性，治疗不当有可能引发颞下颌关节强直。由于颞下颌关节周围解剖复杂，髁状突向颞下窝移位，手术视野不理想，术中操作不当可能损伤面神经，甚至损伤翼静脉丛或颌内动脉，而致难以控制的出血，因此，下颌骨髁状突囊内骨折及颞下颌关节强直手术较为复杂。最近越来越多的口腔外科医生倾向于早期开放复位而不是保守治疗，因为早期开放复位可以恢复脱位的髁状突和关节盘的解剖复位，尽早利用下颌骨功能性运动加快髁状突的康复，避免下颌骨髁状突囊内骨折引起的颞下颌关节强直。对于髁状突矢状骨折的手术固定，目前多数学者主张使用长钛螺钉或钛微接骨板固定。虽然断裂片段的重新定位是成功的，但钛金属材料有其不可避免的缺点，尤其是儿童患者，如钛板和钛螺钉的刚性内固定可能引起骨的应力屏蔽，导致骨生长受到干扰，从而增加继发性感染风险，致局部骨愈合不良及骨质疏松。钛板和钛螺钉松动，可引起颞下颌关节的不适和严重骨关节病。上述情况一旦发生，常常需要第二次手术移除金属板和螺钉。然而，由于一期手术形成的瘢痕和正常解剖结构的破坏，再次从颞下颌关节区去除脱位的长钛螺钉或金属固定板是很困难复杂的手术，手术解剖困难，易损伤面神经和(或)损伤周围血管导致严重并发症的发生。为有效解决上述困难和问题，在这项研究中，我们通过术前三维重建软件SimPlant11.04重建颌骨，应用生物可吸收材料在手术中固定髁突矢状骨折，可以提供可靠的稳定性，取得满意临床效果。 三维重建及模拟的方法：将CT扫描所得到原始DICOM数据导入到三维重建软件SimPlant Pro 11.04中，计算机操作系统为Windows 8.1系统。利用软件中构建三维颌骨全貌，然后再将上、下颌骨及移位的髁状突骨折片分离为单独的个体。利用软件的旋转功能，多角度观察髁状突骨折的状况、移位状况及其与周围的毗邻关系。模拟临床手术，以此来决定选择可吸收钉的长度。 临床手术方法:用髁状突复位钳复位游离的髁状突骨折片，调整到正常咬合关系后，用2颗17mm×2.0 mm或15mm×1.5 mm可吸收螺钉固定。将关节盘复位，缝合固定。 （二）改良颞下颌关节强直手术 多数颞下颌关节强直由下颌骨髁状突损伤引起，尤其是儿童颏部损伤造成的下颌骨髁状突矢状骨折，由于颞下颌关节对冲性间接损伤，常引起关节囊内血肿或积液，关节盘损伤及移位，血肿机化，结缔组织增生、粘连、骨化，从而导致关节强直。 颞下颌关节强直是一种严重的功能性残疾和美学畸形相关的疾病，包括张口受限，咀嚼受损，口腔卫生差以及面部和下颌骨生长受到干扰。治疗颞下颌关节强直时，口腔颌面外科医生通常将注意力集中在髁突区域，并且可能忽略伸长的喙突的存在。我们临床研究表明颞下颌关节强直可导致喙突增生，而单纯喙突增生也会引起张口受限，手术中进行喙突切除术可以明显改善患者开口度。因此，手术时切除同侧/对侧喙突对成功治疗颞下颌强直起着重要作用。临床手术方法（颞下颌关节强直松解术+双侧喙突切除术）：利用动力系统打磨机头完整磨除髁突面融合骨球，打开关节间隙，去除关节腔纤维粘连，或可以部分去除髁突及关节凹的骨质并修整二者的形态，少量降低或不降低髁突高度，解除关节强直。 技术的创造性、先进性、成熟程度和适用范围性 通过三维重建软件，分离下颌骨和髁状突骨折片，术前模拟复位，指导临床手术中髁状突的复位方向，术前评估选用合适长度的可吸收钉。顺利地完成复位固定，降低手术风险。三维模拟复位手术，评估手术效果。可吸收钉为聚乙醇酸和左旋聚乳酸超高分子共聚物，能在体内降解,在降解过程中随强度下降,应力逐渐移至下颌骨升支,避免因金属应力遮挡作用而增加骨折部位的力学刺激,从而有利于骨折愈合。我们通过术前三维重建软件SimPlant11.04重建颌骨，应用生物可吸收材料在手术中固定髁突矢状骨折，这种改良手术方式在国内外我们首先进行了报到，达国内外先进水平，被同行引用13次。 我们临床研究表明颞下颌关节强直可导致喙突增生，而单纯喙突增生也会引起张口受限，手术中进行喙突切除术可以明显改善患者开口度。因此，手术时切除同侧/对侧喙突对改