房颤进展课程教学课件.pptx

房颤进展--2010ESC;房颤导致缺血性脑卒中的危险比非房颤患者增加５倍，房颤患者的死亡率接近非房颤患者的2倍，而且随着年龄的增加中风发生率也显著增加，年患病率从年龄段５０－５９岁患者的１.５％增加到８０－８９岁患者的２３.５％。中风不因房颤的心室率控制而减少 ;房颤分类;房颤治疗的新目标;新指南强调临床评估要包括EHRA(欧洲心律失常学会)评分测定和AF相关的症状、对卒中出血风险的评估和可能出现的AF并发症的检查;房颤症状评估的新分级;血栓风险CHA2DS2- VASc评分系统;除非有禁忌症，对CHAD S2 评分≥2分的患者，推荐长期口服抗凝药物治疗，剂量保持在INR2.0-3.0（靶目标2.5） ， 0-1分建议阿司匹林或氯比格雷治疗;同样强调了在初始抗凝治疗前评价出血风险的重要性，推荐使用HAS-BLED出血风险评分。对于评分≥3的患者为出血“高危”患者，应在抗栓治疗开始后给进行定期随访 ;HAS-BLED出血风险评分; 应用华发林抗凝治疗因为治疗窗小 、需要频繁检测、与药物、食物之间的相互作用影响了其应用，加拿大Stuart J. Connolly汉密尔顿报道了RELY研究结果，新型口服抗凝药达比加群与华发林的抗卒中效果相当，而大出血发生率没有增加；达比加群没有损害肝脏功能，为房颤患者带来了希望。;心室率控制目标;房颤节律控制中的新药物;导管消融地位的提升;成功的射频消融不仅仅能够减少左房容积，同时能够阻止心房正性重构，改善左室功能。然而，目前对于射频消融的时机、是否越早干预越好，以及哪些房颤患者能从中获益尚不完全清楚。但正如Oakes等研究所示，对已经发生广泛严重心房重构的患者，射频消融也许无效 成功的AF消融是否能降低死亡率目前仍然缺少证据。;房颤进展的危险因素可以用HATCH评分来表示，HATCH是高血压、年龄（Age75岁）、卒中或TIA发作、COPD和心力衰竭病史（Heart failure）五项指标的缩写。心力衰竭及卒中或TIA每项记2分，其余每项1分，总分为7分。HATCH评分超过5分的患者中50%会出现房颤进展，而HATCH评分为0分的患者仅有6%出现房颤进展 房颤本身并不在危险因素之列，并且该评分中的危险因素都是射频消融治疗无法改变的。因此???预防房颤进展则应强调上游治疗，包括强化降压治疗等，而不是进行射频消融 ;预防房颤心房肌的重构的药物有以下几种：Ａ，血管紧张素转换酶抑制剂；Ｂ血管紧张素受体阻滞剂；Ｃ，醛固酮受体拮抗剂；Ｄ，他汀类；Ｅ，皮质类固醇；Ｆ，Ｎ-3多聚不饱和脂肪酸。并且联合用药可能通过不同机制共同预防和治疗房颤。 ;在房颤的一级预防方面，有３项荟萃分析表明，ＡＣＥＩ／ＡＲＢ能够减少房颤发生约３０－４５％。但是，需要强调指出，ＡＣＥＩ／ＡＲＢ这些益处可能与左室收缩功能减低的改善有关，因为在心衰不明显的病人减少房颤发生的作用不明显 ARB对不合并结构性心脏病的阵发性房颤无效—ANTIPAF研究结果