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两种不同方式治疗腰椎体滑脱症效果观察 ［摘要］目的 探讨复位固定（RF）椎弓钉棒系统联合螺 纹状椎间融合器（TFC）内外植骨治疗腰椎体滑脱症的临床 疗效和并发症情况。方法选择沧州和平医院120例腰椎 椎体滑脱症患者，随机选以其中80例为观察组，行RF椎弓 根钉棒系统+TFC内外植骨法治疗；另外40例为对照组，行 经后路腰椎椎体间自体骼骨植入融合术治疗，比较两组治疗 效果。结果观察组患者临床治疗后总有效率和优良率均 明显高于对照组（P 0. 05）,具有可比性。 1.2排除标准［6］ ①未经保守治疗患者；②合并有心、脑、肝肾等严重疾 病者；③合并有造血系统严重病变患者；④有精神病变患者; ⑤妊娠期和哺乳期妇女；⑥未签署知情同意书者。 1.3方法 对照组：患者采用经典的经后路腰椎椎体间自体骼骨植 入融合术进行治疗。观察组：全麻后，俯卧于手术台上，以 滑脱腰椎为中心，作后正中切口，切开皮肤、皮下组织，竖 棘肌止点，钝性剥离，显露锥板，提拉棘突，见棘间韧带断 裂，小关节松动，予以去除滑脱椎体的棘突及椎板，修整后 保留备用，安装RF椎弓根钉棒系统，根据滑脱程度选择矫 形棒的度数，撑开加压以复位器进行复位，复位者达到完全复位，术中X线片示复位完全，探查神经根，扩大神经根管, 以环锯去除椎间盘，刮刀刮除上下椎体软骨板，同侧旋入 TFC,植入自体骨屑，夯实，对侧以同法去除椎间盘，植入 自体骨块，夯实。进一步将剩余骨屑植入两侧横突间，冲洗 缝合切口，术后负压引流管引流48 h。术后7 d戴腰围下 地活动。 1. 4观察指标 于手术前后行X线测量腰椎及椎间隙高度评估患者治疗 效果并发症发生情况；Oswestry伤残指数（0DI）评估治疗 效果。在500N 效果。在500 N载荷下依据广义胡克定律。二E e 来测算 其强度值o,通过载荷与位移的比值来测算其刚度值EF。 所有患者随访3个月?2年，参照Nakai的评分标准评估患 者的治疗的总体效果：优，患者临床体征和不良症状完全消 失，可恢复正常生活和工作；良，患者临床体征的不良症状 基本消失，可正常自理生活，但负重或劳累后会产生腰痛或 下肢酸胀, 下肢酸胀, 患者临床体征和不良症状有改 善，有轻度腰痛或下肢不适感，生活需家属或朋友帮助；差, 患者临床体征和不良症状无明显改善，影响正常的生活和工 作，生活不能自理。总有效率=（优+良+可）/总例数X100%； 优良率二（优+良）/总例数X100%。 1. 5统计学方法 应用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，计量资料数 据以均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资 料采用百分率表示，组间对比采用X2检验。以P 0. 05)o 见表2O 2. 3术后治疗效果 所有随访患者均未出现失访，随访率为100%；随访时间 为3个月?2年，平均随访时间8. 5个月。观察组患者临床 治疗后总有效率和优良率均明显高于对照组(P 0. 05)o 见表3O 2.4并发症 对照组出现并发症为16例(40. 00%)o观察组出现1例 (1.25%),且此例内固定松动患者术后植骨融合良好，两组 间并发症发生率比较，差异有高度统计学意义(P 0.01)o 见表 4。 3讨论 腰椎体滑脱主要指患者腰部的部分或全部椎体出现相 邻位置的滑动，产生位移[7],多因峡部崩裂或退行性变化 而引发，临床表现为腰腿疼痛，据统计腰椎体滑脱约占临床 腰腿疼痛患者诱发病因的5%[8]0目前临床对腰椎体滑脱的 治疗多采用手术和内固定技术，由于其较好的复位和改善滑 脱作用，受到了广泛的认同。腰椎体滑脱的治疗主要经历四 步[9]：①椎板切除减压；②滑脱椎骨复位；③内固定；④ 植骨融合。RF椎弓根钉棒系统对滑脱复位具有较好的临床作 用，通过后路减压和有效复位固定，有助于提高复位后的骨 融合率。 TFC最早是由Kay于1989年设计，是由钛合 金为主要材料的螺纹椎体融合器［10］。TFC拧入滑脱骨节段 的间隙中，做到了椎间高度保持不变且与上下椎体结合紧密 又较稳定，对椎间剪力的消除及前柱稳定性起到重建作用。 TFC通过这种重建，大大提高了骨融合后的稳定性，减少再 次滑脱的可能性。在本组研究结果中笔者发现，应用TFC内 外植骨椎间融合术后，做到了脊柱的前柱和中柱完全融合, 既起到支撑作用又增加了融合效果，观察组患者治疗后腰椎 体滑脱加重或复发率明显低于传统骨融合的对照组，证实了 TFC对骨融合后稳定性的支持作用。观察组患者术后内固定 松动和神经损伤的发生率明显低于对照组，笔者分析这主要 由于滑脱椎体复位、固定和融合以后，观察组患者的复位椎 体稳定性更高于对照组，因此而引发的内固定松动发生较 少，而由于松动而致使的神经损伤也相对减少，从而达到治 愈目的。 Tsanrizos的离体研究发现以RF椎