赝复牙科临床治疗指引草案.doc

贋復牙科臨床治療指引草案 前言 贗復治療的目的在於恢復患者的咀嚼和發音功能、提升患者生活舒適和品質及改善患者美觀，進而維護剩餘組織的建康。贋復治療的結果必須達到患者與醫師雙方面的滿意需求。 本治療指引患者分類的方式以American College of Prosthodontists (ACP) 從1999年至2004年陸續發表針對全口無牙、部份缺牙和完整齒列患者所建議的分類系統Prosthodontic Diagnostic Index (PDI)。分類系統中的每一個等級遵循其特別的診斷要求，每一個分類系統將患者區分為四種等級：Class I、Class II、Class III和Class IV，這些診斷指引可以協助臨床醫師決定適當的治療計畫或安排適當的轉診計畫，使用此系統來進行診斷可以有以下的優點： 增進醫師之間對臨床表徵的一致性。 增進診斷的一致性。 增進專業性的溝通。 依據困難度建議合理的醫療給付。 提供考核的依據。 提供研究時病例收集的基本標準要求。 提供是否需要轉診的參考依據。 治療前應注意事項 初步臨床檢查可以判斷贗復治療治療之需要性。診斷必須總和觀察到的問題和正在進行的疾病。初步臨床檢查必須是全方位，因為患者治療的預後受到局部性因素和系統性因素影響。 臨床檢查方面--- 主述 個人資料 醫科和牙科病史 用藥病史 特殊的測試（Special Tests）:包括發音和吞嚥 口內和口外檢查 全口無牙主要遵循的診斷要求包括以下八項（每一項目細分為數種不同狀況）： 下顎齒槽骨高度。 上顎殘餘牙嵴型態。 下顎肌肉附連狀況。 上下顎骨關係位置。 是否需要贋復治療前的手術要求。 上下顎骨間的空間。 舌頭的解剖位置。 其它（是否具有因系統性疾病而引起的口腔表徵、精神層面、顳顎關節障礙、皮膚感覺異常病史、惡言面缺陷、運動失調等問題）。 部份缺牙和完整齒列患者主要遵循的診斷要求包括以下四項（每一項目細分為四種狀況---理想或輕微、中等性的、相當多的、嚴重的問題）： 缺牙區的位置和範圍。 支台齒的狀況。 咬合模式。 殘餘牙嵴的狀況。 診斷用紀錄 診斷用紀錄可能因患者的治療複雜程度有所不同。治療前完整之紀錄，應包括下列三類： 口外及口內影像。 包含前庭、齒槽骨和牙齒模型的取得（包含使用咬合器的面弓及中心關係記錄，將模型至位置咬合器，以便於分析咬合和齒列關係）。 口內根尖片和全景x光片或測顱X光片。 診斷和治療計畫 診斷和治療具有密不可分的關係。根據收集的資料做出正確的診斷，以患者能了解的字句和患者及其家屬詳細溝通和說明，確定患者明白治療的步驟、時間與不可預期併發症之後，擬訂符合患者需求的治療計劃來改善患者主訴。治療計劃於治療過程中應定期檢討改善並做修正（有鑒於醫療糾紛的日益增多，必要時由具有法定行為能力的人簽署治療同意書）。 固定贋復治療的一般流程 第一次門診：印製研究模型、拍攝口內照片和拍攝X光片 建議準備用物--- 利用Utility Wax將現成的印模牙托邊緣加至適當高度以Alginate印製診斷用模型。 以Paraffin wax取得正中關係咬合紀錄（蠟片必須均勻且充分的軟化，重複三次確認上下顎咬合關係的可重複性）。 紀錄患者口內及口外照片。 第二次門診：製作臨時假牙 建議準備用物--- 以Silicone（Putty type）或是Alginate先印取未拆除舊的牙冠或未修磨的牙齒外型。 用高速手機和適當的鑚針拆除舊牙冠並修磨牙齒後，將事先印取的牙齒外型覆蓋至牙弓上，在樹脂完全硬化之前移出口內（有牙周病的患者必須避免樹脂流入倒凹區域）。 利用小毛刷添加液體和粉末進行reline的步驟（reline之前可以在咬合面鑽一個小洞，避免因添加的材料過多導致咬合過度提高）。 修整牙齒外型，避免overhang和overcontoure，與支台齒必須具有良好的密合度。 打平和拋光減少牙菌斑堆積，維持牙周組織之健康。 臨時贋復物的目的： 減少被修磨過的牙齒不適及敏感。 維持患者的美觀及功能。 維持牙周組織的健康。 保護被修磨過的牙齒的邊緣。 防止鄰牙及對咬牙的移位。 製作inlay、onlay 或馬利蘭牙橋等贋復物的牙齒上的臨時填補材料則依牙齒被修磨的量及後續黏著時所使用的材料等不同條件因素，視情況而定。 第三次門診：根管治療後金屬鑄心的印模 建議準備用物--- 牙冠部分如果具有足夠的剩餘齒質結構時，則以銀粉、樹脂或金屬冠心（Core）復形牙冠部分的缺損。 牙冠部分如果沒有足夠的剩餘齒質結構時，則須製作金屬鑄心（Post and core）。依序以1-3號的G-G drill低速手機(G-G dril需有stop)移除部份充填根管的馬來膠（剩餘的馬來膠必須離根尖3-5 mm或移除1/2的齒槽骨嵴到根尖距離的馬來