心内科教学查房知识.ppt

肌钙蛋白：0.09ug／ml CK-MB： 6.0u/L 心电图：窦性心律，II、III、avF ST段抬高0．2mv 辅助检查（入院时） 中年男性 长期高血压病、糖尿病病史 反复发作性胸痛，持续半小时不缓解 心电图特征性改变 心肌损伤标记物阴性 病史特点 请思考：为什么心肌损伤标志物阴性？ 我考虑的诊断：患者中老年男性，有以下心血管危险因素： 年龄大于55岁；有长时间高血压、糖尿病病史， 初步诊断如下： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁ST段抬高型心肌梗死 心功能killip I级 2.高血压病3级 （很高危） 3.2-糖尿病 Killip Ⅰ级：无明显心力衰竭 Killip Ⅱ级：有心力衰竭，肺部罗音 ＜50%肺野 Killip Ⅲ级：有急性肺水肿，肺部大 小、干、湿罗音 Killip Ⅳ级：心源性休克 Killip分级 病例分析—诊断冠心病 近年来临床医学趋于将冠心病分为： 不稳定型心绞痛（UA） 非ST段抬高型心肌梗死 急性冠脉综合征 （ACS） （NSTEMI） ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 稳定型心绞痛 慢性冠脉病（CAD） 冠脉正常的心绞痛 无症状心肌缺血 缺血性心肌病 冠脉的血液供应 LAD---左室前壁，心尖部，前间隔 RCA---左室膈面，后间隔，右心室，并可累及窦房结及房室结 LCX----左室高侧壁，膈面，左房 ACS的病理生理学机制 Théroux P. Acute Coronary Syndromes (2nd edition). 42-52. 主要原因：动脉粥样硬化斑块伴或不伴血管痉挛的基础上出现冠状动脉腔内血栓形成 次要原因：栓塞、动脉夹层、血管炎、可卡因滥用、创伤等 心肌损伤标记物 心电图特征性改变 缺血性T波倒置 损伤性ST段弓背向上抬高 病理性Q波 心电图分期与动态改变 超急期 数小时内，无变化或出现异常高大两肢不对称的T波 急性期 数小时后，ST段抬高， T波高耸，融合成单相曲线，数小时-2日内出现病理性Q波 亚急性期 ST段抬高数日至两周左右，逐渐回到等电位线，T波变为平坦或倒置 慢性期 数周至数月，T波倒置，两肢对称，可永久存在，也可在数月至数年恢复 心梗后第3天 心梗后第6天 治疗原则 缩小梗死范围 维护心脏功能，防止心室重构 防止再梗死 处理并发症，提高存活率 治疗 监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他治疗 ●β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 ●ACEI、ARB 、螺内酯 ●极化液疗法 ●抗凝疗法 Company Logo LOGO * Background provided by m62 Visualcommunications, visit for more information * Background provided by m62 Visualcommunications, visit for more information * * * * * * * * 心内科教学查房 急性下壁心肌梗死 1 目标 掌握心绞痛、心肌梗死临床表现、诊断及鉴别诊断、预防措施 2 熟悉动脉粥样硬化和冠心病病因、发病机制和病理 3 4 了解无症状型、缺血性冠心肌病型及猝死型冠心病 能够对冠心病进行诊断、选择合理治疗方案 患者：许荣田，男，64岁 病史汇报：*** （实习学生） 体格检查：*** （实习学生） 查房医师：*** （主治医师） 上级医师：印建荣（副主任医