胰腺切除后出血PPH国际胰腺外科研究小组的定义.docVIP

PAGE PAGE 1 遵守Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International(CC BY-NC-ND 4.0)，引用请注明出处。 本文翻译自：Moritz N. Wente, et al. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH)–An International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition. Surgery, 2007, vol142:20-25. 译文权利所有：朱墨，杨桂元，钱祝银 翻译时间：2010-04 译文发表于： 胰腺切除术后出血（PPH）——国际胰腺外科学研究小组（ISGPS）的定义 翻译：朱 墨，南京医科大学附属淮安第一医院，江苏，淮安 杨桂元，南京中医药大学附属医院暨江苏省中医院，江苏，南京 审校：钱祝银，南京医科大学第一附属医院暨江苏省人民医院，江苏，南京 背景：术后出血是胰腺外科手术后最严重的并发症之一。由于没有一个国际公认的胰腺切除术后出血（postpancreatectomy hemorrhage, PPH）的普遍定义，文献报道的发生率差异很大，即便是在一些随机对照试验中也是如此。因为对PPH构成要件定义的不统一，所以发生率缺乏可比性。 方法：在文献回顾和临床经验共识的基础上，国际胰腺外科学研究小组（ISGPS）制定了一个客观的、普遍适用的PPH定义。 结果：胰腺切除术后出血由三个参数构成：疾病发作时间，部位，严重程度。疾病发作时间或早（手术结束之后24小时内）或晚（手术结束24小时后）。部位可以是腔内或是腔外。出血的严重程度可轻可重。根据发病时间，出血部位，严重程度和临床影响，将PPH分为三个等级（A，B，C级）。 结论：一个客观的普遍接受的定义和PPH临床分级标准对PPH的有效管理以及干预措施的应用是非常重要的。这个定义也使得对未来临床试验的结果进行对比变得可能。这种标准化的定义对研究结果和新的胰腺外科手术方法的评估进行中立地比较也是必需的。(Surgery 2007;142:20-5.) 胰腺重大手术注 注 保留幽门或经典的胰十二指肠切除术，左半胰腺切除术，保留十二指肠的胰头切除术，胰腺节段切除术或全胰切除术。 在过去20年中，特别是在大手术量的医疗中心，胰腺手术围手术期死亡率已经明显下降，现今发生率不足5%。这些成果的取得归功于手术技术，重症监护管理，经皮介入放射学的进步，以及病人筛选和术前准备上的改进。而与此相反，胰腺切除术后并发症的发生率仍然高达30%～50%。1-10最常见的并发症包括胃排空延迟（19%～23%），吻合口瘘或是胰十二指肠吻合口瘘(9%～18%)，腹腔脓肿(9%～10%)，和胃肠道或腹腔内出血。1，4，5，8，11-15胃肠道或腹腔内出血在所有胰腺切除术中的发生率为1%～8%，占总死亡率的11%～38%。1，6，7因此胰腺手术后出血具有显著的重要性。16文献报告的这些出血发病率和死亡率的差异，部分是由于对这一并发症缺乏一个统一的客观的定义，还有可能是责任医生的专业差异所导致的。我们的目标是建立一个能被普遍接受的，客观的，重大胰腺手术后出血的定义。 方法 本文所述的定义共识是由成立于2006年春季的国际胰腺外科学研究小组制定的。所有参加的外科医生都是来自大手术量医疗中心的专家，在胰腺手术和科学研究上有着长期的经验积累。我们就胰腺切除术后出血的定义在Medline进行了大范围的文献检索。在过去20年间，所有可用的主要刊物，特别是来自大手术量外科中心的文献，都被用作制定这一定义的参考。所有的参与者都回顾了这些文献，并为定义共识的制定做出了贡献。定义草稿在成员间交流达8个月，所有意见和建议都被慎重考虑，最终由ISGPS的所有签署者达成共识。 结果 术语。出于定义以及本论文的目的，所指的“胰腺手术”包括以下术式：保留幽门的或经典的胰十二指肠切除术，左半胰腺切除术，保留十二指肠的胰头切除术，胰腺节段切除术，或全胰腺切除术。最常用来描述这种并发症（胰腺切除术后出血）的词语有：腹腔或胃肠道出血；早期或晚期术后出血；胰腺手术，胆道手术或胰十二指肠切除术后出血。1，4，6，8，12，17-19我们建议使用“胰腺切除术后出血（postpancreatectomy hemorrhage ，PPH）”作为统一描述所有术后发生的出血的术语。在回顾的文献中，术后出血按照以下三个参数分类：（I）发病时间，（II）部位和原因，和（III）严重程度。 发病时间（I）。我们建议将PPH划分为早期和晚期。早期PPH最有可能是因为术中不恰当的止血或是存在潜在的围手术期凝血障碍