促进快速康复,防止术中低体温.pptxVIP

促进快速康复 防止手术病人术中低体温 科室情况简介 吉林大学中日联谊医院新民院区（外科病医院）是吉林大学中日联谊医院三个院区之一，主要以治疗外科疾病为主。 作为外科医院手术室，在2014年我科室手术量达4000多例，年收入达3000多万，承担着住院手术室和门诊手术室的工作，科室共有护士25名，其中大部分为年轻护士。 快速康复 ---你知道多少 快速康复外科 概念 ： 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。 快速康复外科主要内容 防止术中低体温 快速康复外科主要内容 防止术中低体温 低体温是什么呢? 自身因素 年龄因素 麻醉因素 输血输液因素 手术因素 环境因素 术中低体温原因 环境因素 研究指出，在19℃-21℃的环境温度下，有50%的病人会出现低体温 药物抑制中枢性体温调节反应 ，全麻降低体温调节反应阈值，阈值范围 从0.2℃增至4℃ ，全麻期间代谢率减少15％～40％，使机体难以随环境温度的变化来调节体温 麻醉因素 （主要原因：麻醉对体温调节系统的抑制） 麻醉原因 全麻低体温呈特征性的“三阶段模式” ，即再分布期--线性期--平台期 麻醉1小时后，体核温度降低1-1.5℃ 研究证实： 成人静脉每输入1L环境温度下的液体或每 输入1个单位4℃血液,中心温度约下降0.25 ℃。 手术因素 挥发性消毒液消毒的使用 手术时间过长,手术切口大 手术器械较为冰冷 大量胸腹腔冲洗液的使用 手术区域皮肤、脏器的暴露 增加手术切口的感染率 当核心温度低于正常1.5～2.0℃时，切口细菌培养阳性是正常体温的3倍，住院时间平均延长1周，低温病人即使无 切口感染住院时间也会增加2天。 增加手术切口的感染率 血小板功能 凝血酶功能 纤溶状态 血栓素A2的释放减少 抑制血小板功能 凝血时间延长导致术中和术后出血量和胸腹腔引流量明显增加 凝血机制异常也增加深静脉血栓形成的风险 影响凝血功能 增加心血管并发症 轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩； 外周阻力增加和 血液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致心肌缺 血和心律失常。 B D A C E 调节器官功能和药物代谢的酶对温度敏感 低体温还降低静脉麻醉药的清除率 增加布比卡因的心脏毒性 核心体温降低2℃后，肌松药的作用时间会延长一倍 增加挥发性麻醉药的组织溶解度 改变药物代谢 影响中枢神经系统 低温对中枢神经系统的影响极其明显,体温每下降1℃,脑血流量减少6 %-7 % ,出现意识障碍、判 断力损害和模糊 此外： 低体温还会延长术后恢复时间 减慢药物代谢和排泄速度，麻醉苏醒延迟。 预防术中低体温的措施 01 评估高危因素：年龄、体重、既往病 史、麻醉方式、手术时间长短、术中 是否需要大量的冲洗液等 02 高龄，身材高，收缩压低，心率慢有 可能是引起术中低体温的高危因素 03 对患者进行心理疏导，消除患者的紧 张焦虑情绪，取得患者最大程度的配 合 术前评估 加强体温检测 1 采用合理安全的体温监测方法,在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察,对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段,进行适当的保暖。 注意测量方法 皮温不能精确反映核心温度，测量平均皮肤温度至少需四个点 调节手术室温度和湿度 预防低体温的第一步：防止环境温度过低 室温保持在22～24℃，相对湿度50％～60 ％，26℃以上的室温增加医务人员的不适，有增加感染的可能性。 麻醉诱导前为病人主动加温。 好处：可以使 病人温暖舒适； 血管扩张有助于静脉和桡动脉置管； 减少硬膜外麻醉后的低体温 。 主动加温装置 电热毯 循环水毯 热风机 充气式保温毯 静脉输入已加温的液体、冲洗液加温 术中输入预热(37℃～38℃)的液体，可有效预防体温降低和热量丢失。输血温度要严格控制，不能超过37℃，以免破坏血液成分，引起溶血反应，库存血尽可能在室温下放置30min或用温水疗法升高温度后再输血。 胸腹腔手术的病人，用温盐水纱布覆盖暴露的脏器及保护手术野，减少体液蒸发而丢失的热量，冲洗液应加温至37℃～40℃，以减少热量散失 预防术中低体温的措施 被动隔绝措施 术中常用被动隔绝方式： 用绝缘毯、 棉毯或多层手术单、阻热毯等遮盖患者身体 接送患者途中，予以棉被保温 加盖被子，调节室温 加温毯的使用 术后做好保温措施 转入病房测量体温 大量文献显示,通