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肠内外营养支持 湖州市第三人民医院 秦理 1 是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。 最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。 包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN） “ 外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。” ----------Dr.James Stevens 现已从外科治疗领域扩展到内科、老年精神科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域。 2 肠内与肠外营养支持 PN 与EN的营养成份 及时补充优于事后纠正 3 营养风险评分NRS-2002 简易营养状态评定 ─────────────────────────── 参数 轻度不良 中度不良 重度不良 ─────────────────────────── 体重测定(下降) 10%-20% 20%-40% 40% 中上臂肌围 80% 60%-80% 60% 三头肌皮褶厚度 80% 60%-80% 60% 白蛋白(g/L) 30-35 20-30 20 运铁蛋白(g/L) 1.50 1.00-1.50 1.00 肌酐身高指数 80% 60%-80% 60% 总淋巴细胞数 1200 800-1200 800 迟发超敏反应 硬结5mm 无反应 无反应 ─────────────────────────── 标准 90%标准 80%标准 70%标准 60%标准 男性 25.3cm 22.8cm 20.2cm 17.7cm 15.2cm 女性 23.2cm 20.9cm 18.6cm 16.2cm 13.9cm 程度 轻度 中度 重度 成人中上臂肌肉围周长值 流程 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 肠外营养 无 是 否 否 是 有 否 经口进食(能摄入80％以上的营养) 消化吸收功能？ 预消化配方 肠道功能问题？（腹泻便秘） 膳食纤维配方 是 高血糖？ 低糖配方 高血脂？ 低脂配方 需要限制水的摄入？ 高热卡配方 标准配方 是 是 是 否 否 8 肠内营养（enteral nutrition，EN） 是指经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或管饲（tube feeding）的方法来提供代谢需要的营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支持方式。 广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。 9 凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者： 口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者； 食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者； 脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人； 老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者； 营养不良或可能出现营养不良的危重病人； 不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。 适应症： 10 肠内营养的优点： 营养物质经门静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。 长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。 肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。 营养代谢耗能低于肠外营养EN/PN=1/1.2 所需技术、设备、使用和管理费用低于肠外营养 肠内营养的价格效益比高于肠外营养 基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。 肠内营养输注方式 11 肠内营养输注方式 12 肠内营养输注方式 13 肠内营养输注方法比较 优点 缺点 适应证 分次推注 操作简单 胃肠道并发症多 仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者 间歇性重力滴注 操作简单，患者有较多的活动空间 胃肠道并发症仍较多 适用于鼻饲喂养的患者 连续输注 胃肠道并发症最少，营养吸收最好 活动时间少 危重病人