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不同术式“个体化”治疗橈骨远端关节内 骨折 :茹江英，殷磊，胡玉华，王长峰，胡传亮，兰海峰 【摘要】 ［目的］探讨橈骨远端关节内骨折的手术治疗 方法及 临床效果评价。［方法］对2005年3刀-2007年9刀通过手术治疗 的56例挠骨远端关节内骨折病例进行回顾性分析。按AO原则分 类，根据不同的骨折类型分别采用克氏针内固定、外固定支架、 形支撑钢板、背侧Pi形钢板及多种固定术式联合等方法。 ［结果］56例病人术后均获随访，随访时间6?36个月，平均14.6 个月。复位质量按Aro等提出的测量方法评定：优35例，良17 例，可3例，差1例，优良率92.9%。疗效按Dienst功能评定结 果：优32例，良18例，可5例，差1例，优良率89.3%o平均 DASH评分为17.7分，其中功能无受限38例，轻度受限15例，中 度受限2例，重度受限1例。［结论］不同类型梯骨远端关节内骨 折的患者应制定“个体化”的治疗方案。通过选择最适合的固定方 法及配合术后合理的康复锻炼，能使腕关节功能达到最大的恢复。 【关键词】 橈骨远端；骨折；关节内；内外固定；个体化治 疗 Abstract: ［ Objective ］ To evaluate the clinical oute of surgical treatments of intra articular fractures of the distal radius March 2005 to September 2007 ore than tale and 32 female patients al fixation,9 edium restriction,and 1 had severes functional restriction. ［Conclusion］ The individual therapeutic regimen should be made for intra articular fractures of the distal radius according to the types of fractures.The ight obtain the best recovery by choosing the optimal fixation bined 处，向 梯骨茎突作梯侧直切口，于挠骨茎突水平向掌侧作弧形切开，由肱 橈肌和橈侧腕屈肌腱之间进入，橈动脉与肱橈肌一起向橈侧牵开， 将橈侧腕屈肌腱牵向尺侧以保护正中神经。部分切断旋前方肌橈骨 止点以充分暴露骨折断端。然后直视下恢复橈骨的长度及其关节面 的掌倾角和尺倾角，并恢复下尺橈关节的正常解剖关系，尽量修复 关节面的完整性和平整性。在满足棧骨远端长度时，如形成骨缺 损，则行自体骨或人工骨移植。将钛板预弯成解剖弧度后，将斜 “T”形支撑钢板远端置于关节缘近2 mm水平，并用螺钉固定。掌 侧不应遗留异常骨性突起，以防压迫正中神经。在应用背侧Pi形钛 钢板处理橈骨远端C2、C3型复杂性骨折中，则选用楼背侧入路， 扌尧背侧切口近端始于橈骨茎突上6?8 cm处，远端达橈腕关节后向 背侧呈形切开。在橈侧腕长短伸肌腱与拇长伸肌腱之间切开伸 肌支持带，将挠侧腕长短伸肌腱牵向橈侧，拇长伸肌腱向尺侧牵 开，充分显露挠骨背侧关节面及骨折断端，沿此切口可显露橈骨背 侧的全部关节面。置入Pi形钛钢板时，可根据骨折碎块解剖位固定 等特点进行必要裁减和塑形、允许于粉碎骨折区域放置多个螺钉和 针达到牢固固定。放置背侧钢板吋可切除Lister结节。术中注意螺 钉植入的方向，以防进入关节腔。 1.2.3外固定支架固定术 对腕关节面塌陷、短缩移位严重的C2、 C3型骨折则可通过调整外固定架加压延长杆的长度，最大限度恢复 梯骨长度。并通过所谓的“立体韧带牵拉效应原理”，使骨折处组 织恢复正常解剖结构并获得牢固稳定。对于关节面不平整、有明显 碎骨折块且无法通过手法牵引复位者，可用直径为2.5 m的克氏针 撬拨分离、移位明显的骨折片，使其得到最大限度的矫正，并恢复 橈腕关节面的平整，同时保留克氏针，于骨质内进行固定。如撬拨 仍不成功，可通过切开复位辅助“T”形支撑钢板和（或）克氏针等内 固定方法进行联合固定，必要时可植骨填入撬拨后留下的缺损。 1.3术后功能训练 功能锻炼的时间和范围视固定的方式与牢固程度而定。单纯克氏针 内固定，术后3周拆除石膏外固定，开始腕关节和前臂主动功能训 练；单纯行形支撑钢板或背侧Pi形钛钢板内固定的患者，术 后第1 d即行指间关节及掌指关节的主动活动，包括拇指的屈曲活 动。依据I古I定牢I古I程度，术后2?4周开始行腕关节功能锻炼。行外 固定架固定患者，术后2周调节腕关节至功能位后再锁紧外固定 架，4周后放松支架万向关节，行腕关节和前臂主