胸痛中心建设专家共识的解读.pptVIP

胸痛相关的其他疾病 纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。 胸痛相关的其他疾病 消化系统 胃食管返流 食管痉挛 食管裂孔疝 食管憩室 胆囊炎 胃溃疡 胰腺炎 膈下脓肿 胸痛相关的其他疾病 肋软骨炎 带状疱疹 肌肉骨骼疾病 焦虑 风险高： 心血管病 = 我国死亡人数的36% 首要死因 数目大：“胸痛” = 占急诊就诊量的 5.3%美国数据） 57% 住院，但仅有30%发生急性冠脉综合症 阴性检查每年花费 $30亿。 责任重：漏诊的心肌梗死 = 2.3% (0-11%),原因何在?： 病史：33% 不发生“胸痛” 心电图：35% 非诊断性；8%“正常”! 心肌标志物：44% 在到达急诊时正常 急诊的“胸痛”–风险高、数目大、责任重： “急性非创伤性胸痛”救治现状 我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。 急性非创伤性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理 各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到（ACC/AHA）指南推荐的标准 2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有7%接受溶栓的患者D2N时间30min，22%患者D2B时间90min,与ACC/AHA指南要求相差甚远。 STEMI症状发作-拨打9-1-1，快速拨打 9-1-1 EMS 调度 EMS 人员赶到现场 提倡采集12 导联心电图 如果有能力可以考虑入院前溶栓，并且把从EMS抵达到静脉穿刺时间控制在30分钟内 EMS分选设计 医院内溶栓 从抵达医院到静脉穿刺的时间在 30 分钟内 没有能力PCI 院间转运 有能力PCI 目标 患者 症状发作后 5 分钟 调度 1分钟 EMS 人员赶到现场，5 分钟内 入院前溶栓：从EMS人员抵达到静脉穿刺时间 在30分钟以内 EMS 运送 EMS 运送：从EMS抵达到球囊扩张时间在90分钟以内 患者自行赶往医院：从抵达医院到球囊扩张时间在90分钟以内 总缺血时间：120分钟以内* 黄金时间=前60分钟 图1 STEMI患者运送至医院的各种选择和初始再灌注治疗的目标 NCDR-CATH PCI:D2B与死亡率 ? 2005-2006 2006-2007 2007-2008 2008-2009 P?Value Age 75 ? Median D2B, min ? Mortality ? 92.7 12.5% ? 84.4 11.2% ? 77.7 11.4% ? 73.4 11.1% ? 0.01 0.19 Anterior MI ? Median D2B, min ? Mortality ? 86.3 7.2% ? 79.6 6.3% ? 72.8 6.5% ? 69.3 6.9% ? 0.01 0.79 Cardiogenic Shock ? ?Median D2B, min ? Mortality ? ?88.8 27.4% ? 84.0 28.3% ? 77.4 26.4% ? 69.4 27.2% ? 0.001 0.60 Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. ?N Engl J Med. 2013;369:901-909 2013年中国PCI质控报告 我国STEMI的急诊PCI治疗率 Calculated using 500,000 MI cases per year Data from China National PCI online Registration 再灌注治疗决策(2013) STEMI欲行再灌注治疗患者 初诊于可行PCI医院 初诊于不能行PCI医院* *存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间 DIDO: door-in– door-out FMC: first medical contact DIDO时间≤30分钟 至导管室行直接PCI FMC-器械时间≤90分钟 （推荐I, 证据级别A） 至导管室行直接PCI FMC-器械时间越快越好，且≤120分钟 （推荐I, 证据级别B） 若FMC-器械时间120分钟，30分钟内给予溶栓药物 （推荐I, 证据级别B） 再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院 (推荐IIa, 证据级别B) 3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗 (推荐IIa, 证据级别B) 冠脉造影诊断 药物治疗 PCI CABG J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx. 2013年AHA ST段抬高心肌梗死指南 如何缩短总缺血时间 ? 缩短D-to-B(N) 建立院内绿色通道 缩短FMC-to-B 缩短发病-