最新版GOLD的解读.ppt

* 最新版GOLD解读及“持续扩张气道”策略在COPD治疗中的应用 一、最新版GOLD的解读 GOLD指南: COPD管理的“风向标” 1998年，美国国立心肺和血液研究院、NIH和WHO共同组织多个国家的有关专家起草 2001年首次发布GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球创议） 2003年至2010年，每年有小的修改 2011年12月发布了最新版GOLD，有较大修改 /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 最新版GOLD的主要修改 第1章（COPD背景）大幅缩减 有兴趣的读者可参看近年出版的教科书，完整了解COPD的病理生理学信息 第2章（COPD诊断和评估）：COPD的定义无重大变化，文字上有调整以利清晰 COPD的评估根据患者的症状水平、未来急性加重发生危险、气流受限程度和合并症 既往气流受限作为COPD诊断的支持，而今需要据此作为COPD的可靠诊断 /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 原先根据吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70）把气流受限分成4级（GOLD1级，轻度；GOLD2级，中度；GOLD3级，重度；GOLD4级，极重度） 目前认识到采用FEV1/FVC固定比例会使老年患者过度诊断（年龄增大影响肺容量和气流是正常的生理过程），而使45岁的COPD漏诊 由于单单依据FEV1的分期（staging）存在上述问题，而目前没有更好的新的分期方法，因此最新版GOLD舍弃了分期的概念 /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 增加了一个新的章节（第3章），即有关治疗选择：包括了药物和非药物性治疗的描述性信息 COPD的管理分3个章节呈现： 稳定期COPD（第4章） COPD急性加重（第5章） COPD和并发症（第6章）：包括了COPD患者的合并症以及具有合并症的COPD患者的管理 /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 第4章（稳定期COPD的管理）推荐了针对COPD的药物和非药物治疗。 吸烟依旧被认为是COPD最常见的危险因素，戒烟是防治COPD重要一环 更多的数据显示了其他危险因素的重要性，包括职业粉尘和化学品、室内空气污染（通风不佳的室内烹饪和加热，尤其对于发展中国家的女性） /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 既往GOLD文件中仅根据气流受限作出COPD管理的推荐 越来越多的证据表明FEV1水平不能很好的描述疾病状态 本指南推荐的策略既考虑疾病影响（主要由疾病负担和活动受限决定），也考虑疾病进展的未来风险（特别是急性加重） 第5章（COPD急性加重）重新定义了COPD急性加重 第6章（COPD合并症）聚焦心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染和代谢综合征以及糖尿病 /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf COPD新定义： “a common preventable and treatable disease, is characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with an enhanced chronic inflammatory response in the airway and the lung to noxious particles or gases. Exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual patients..” /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 可预防、可治疗 持续的、渐进的气流受限 与有害颗粒/气体对气道和 肺部慢性炎症反应有关 急性加重和合并症促进单个患者的总体严重程度 关键词 COPD气流受限的机制 小气道疾病 气道炎症 气道纤维化；腔栓 气道阻力增加 肺实质毁损 肺泡附着组织缺失 组织弹性下降 气流受限 /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 考虑COPD诊断的主要线索 患者超过40岁出现下列情况（如有多个主要因子则增大了COPD诊断的可能），考虑COPD并进行肺功能检查（COPD的诊断所必需）： 呼吸困难： 渐进性（随时间而恶化） 在活动时特征性恶化