导管维护课程教学课件.pptVIP

静脉治疗护理技术的 标准制定遵循的原则 适用性：最低标准 -各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院） 指导性：条款简练 -把握大原则，不宜过细 科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念 -科学依据、用词精准、符合国情 本土化、规范化、科学化、国际化 基本原则 条款 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种 以上的身份识别，询问过敏史 解读 1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、床号、病案号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史 基本原则 条款 6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用 工具多样化 头皮针 静脉留置针（PVC） 中心静脉导管（CVC） 植入式静脉输液港(PORT) 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 操作前评估 条款 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针 解读 钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用钢针以免造成外渗 操作前评估 条款 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 解读 留置针的适用范围： 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 操作前评估 条款 6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外） 解读 可用任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物 耐高压注射导管：可耐受最大压力= 300 psi，且不受加压注射次数的限制 操作前评估 条款 6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） 6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） 解读 PORT不可用于血液动力学监测 静脉导管维护 条款 6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内 解读 1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断 2、NS量：PVC 3～5mL/次， PICC、CVC、PORT 5～20mL/次 静脉导管维护 条款 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及10mL以上注射器或是专用冲洗装置 解读 注射器容量 产生的压力(psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 小于10mL的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管 静脉导管维护 条款 6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管 解读:静脉推注 1、给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 2、脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 3 检查导管有无打折或扭曲 静脉导管维护 条款 6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 概念 PICC： 指经外周静脉插入的中心静脉导管，通常由肘前臂的大静脉置入，导管的尖端到达上腔静脉的中下1/3处 经外周插管的中心静脉导管PICC 优点 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天---1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低 经外周插管的中心静脉导管PICC 局限性: 须有可穿刺的静脉 （超声导引除外） PICC在中国 90年代后期（1998年）进入中国市场，最早北京、西安等地 2000年以后普遍开始推广 主要集中于血液病、肿瘤病人化疗、普外科肠外营养、新生儿重症监护等 PICC 临床意义 维护简单：