持续气道正压通气.pptxVIP

呼吸机的临床应用  呼吸机的功能组成 基本功能 产生呼吸机驱动力 调节吸气时间及吸入气量 完成吸气向呼气的转化 呼气时间、气流和压力的调节 完成呼气向吸气的转化 次级功能 调节FiO2 加温加湿 压力安全阀 通气方式的调节和实施 附属功能 报警系统 监测系统 记录系统 机械通气的基本原理 在呼吸道开口（口腔、鼻腔或气管插管及气管切开插管导管）以气体直接施加正压力，超过肺泡压产生压力差，气体进入肺→吸气 释去压力，肺泡压高于大气压，肺泡气排出体外→呼气 呼吸机的临床分类 按通气作用于机体的部位分类 直接气道加压呼吸机 体外式呼吸机：铁肺、胸甲式、带式 按驱动方式分类 气动呼吸机 电动呼吸机 按吸气向呼气转化的方式分类 定压呼吸机 定容呼吸机 定时呼吸机 流速控制呼吸机 混合型多功能呼吸机 按通气频率的高低分类 常频呼吸机 高频喷射呼吸机 高频振荡呼吸机 按应用的对象分类 成人呼吸机 小儿呼吸机 成入／儿童兼用呼吸机 呼吸机的临床应用 呼吸机治疗的目的是帮助病人完成有效的肺泡通气和交换。在应用呼吸机时必然考虑两个主要问题 一是病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸机完成哪方面的不足？若自主呼吸完全停上，毫无疑问需要呼吸机完成替代；若尚有自主呼吸，则需要呼吸机辅助自主呼吸；若肺泡气体交换障碍，需用呼吸机提高功能残气量 二是呼吸机本身的功能是否满足病人的需要？怎样调节呼吸机才能保证既解决病人的通气不足，又能减少对病人的生理干扰 机械通气目的和应用指征 纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为使用镇静和肌松剂保驾 稳定胸壁 机械通气目的 机械通气目的和应用指征 符合下述条件应实施机械通气 病情恶化 意识障碍 呼吸形式严重异常 频率35～40次/分或6～8次/分，节律异常，自主呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍 PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降 机械通气的目的 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 减少呼吸肌的作功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗 使用呼吸机的基本步骤 确定是否有机械通气的指征 判断是否有机械通气的相对禁忌证，进行必要的处理 确定机械通气模式 确定机械通气的分钟通气量（MV） 确定机械通气所需的频率（f）、潮气量（VT）和吸呼比（Ti:Te） 确定 FiO2：一般从0.3开始，根据PaO2的变化渐增加。长时间通气时不超过0.5 确定PEEP：当FiO2＞0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP，并将FiO2降至0.5以下。 PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响 确定报警限和气道压安全阀 调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36℃ 调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2～-4cmH2O或 0.1L/S（6L/min） 10 建立开展NIPPV的基础条件 人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等 场地（ICU，普通病房，人员/病人比例） 设备（呼吸机及配件） 监护和紧急插管的条件 11 NIPPV的基本工作程序 1.  合适的工作/监护条件 2.  掌握适应症和禁忌症 3. 患者的教育 4. 体位(头高30度以上） 5. 选择和试配带合适的连接器 6.  选择呼吸机 7. 开动和连接呼吸机，参数的初始化和连接患者 8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程） 9. 严密的监护（漏气，咳痰等） 10. 治疗的时间和疗程 11. 防治并发症和不良反应 12. 辅助治疗（湿化，排痰等） 无创人工通气的参考指征 NIPPV应用指征 多种疾病引起的呼吸衰竭： COPD急性发作 I型呼吸衰竭（心源性肺水肿，急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征） 手术后呼吸衰竭 神经肌肉疾病 辅助脱机和拨管后的呼吸衰竭 哮喘及低通气综合征 胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍 睡眠呼吸暂停综合征 呼吸康复治疗 13 无创通气的禁忌症 呼吸机治疗的相对禁忌证 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 张力性气胸病人 心肌梗塞继发的呼吸衰竭 NIPPV在呼吸衰竭中的地位 16 不同病因呼衰的呼吸机治疗选择时机 上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭，主要表现为吸气困难或吸呼性困难。治疗的关键是解除梗阻或建立人工气道。然后再根据自主分钟通气量是否满足机体需要而决定是否应用呼吸机 由于吸入气体氧浓度不足而致的低氧血症，主要表现为呼吸频率（RR）增快、MV增