儿童长骨骨折弹性髓内钉课件.pptxVIP

用弹性髓内钉治疗儿童长骨复杂骨折（下肢） 邱俏峰、李冠佳、陈利武 弹性髓内钉技术可在保护骺板不受损伤的前提下，利用多点固定原理，微创、有效的治疗4-12岁的四肢骨折患儿。利用钛合金或不锈钢良好的弹性、恢复力将作用于长骨的3个接触点转换成推力和压力,从而使骨折复位,有足够的力量抵抗骨折端移位作用，该方法不需要剥离骨膜和切开骨折端，不干扰骨骺生长，也不破坏骨折端血运，弹性固定，局部微动，创伤小，骨折愈合快，术后3周即可进行功能锻炼，术后1个月功能恢复正常。 头部弧度可以引导弹性髓内钉沿着特定的轨迹进入我们需要的位置，扁平设计使它具有一定的抗摆动和旋转能力 以两枚C型弹性髓内钉固定 以一枚S型及一枚C型弹性髓内钉固定（很难做到） 以两枚直行弹性髓内钉固定 此病例引用自坎贝尔外科学第12版第三卷 进针部位的髓内针弯曲可能会引起术后刺激及疼痛，髓内针远侧末端的最佳位置是紧靠股骨远端髁上，在骨皮质入口处留出足够长度以便于日后取出，如果确实确实需要把髓内针尾端留在皮肤外面，则需要严密随访，定期换药消毒，厚敷料覆盖保护钉尾，防止感染和刺伤另一侧肢体。 以下用几例儿童不同部位下肢骨折以及复杂性骨折的病例来介绍我对弹性髓内钉的应用的体会 广东省汕头市潮阳区大峰医院骨科邱俏峰 病例1：胫腓骨骨折 广东省汕头市潮阳区大峰医院骨科邱俏峰 胫腓骨骨折 病例一、8岁女孩，受伤1天。 胫骨外侧进针点：胫骨结节下1CM外侧，尽量不要太靠近胫骨前侧骨皮质，否则髓内针难以进入 胫骨近端内侧进针点，如果开口器难以钻入，可以先用电钻尽量紧贴近端骨皮质斜向下、外钻孔，再用开口器扩大入口。 进钉点 切口位于胫骨结节下1.0CM内侧和外侧，切口长约2.0CM。（因为没有合适的可以紧贴骨皮质表面的大力剪，故只能把钉尾留在皮肤外，定期随访换药） 胫骨结节 进钉点 先后将两枚弹性髓内钉穿入推进至骨折端近端，不要过骨折端，否则髓内钉卡在骨折端，会影响下一步的复位，如果推进过程困难或卡住，则可以稍微扭动手柄，改变髓内钉头部方向，推进一些后再转回原来的方向。 进钉点 如果改变方向后仍然难以推进，可以透视一下正侧位，髓内钉头端可能在骨皮质位置形成切迹，这时则需要重新回抽，改变钉头方向或者干脆拔出来，用开口器改变一下方向再将髓内钉沿着新的方向重新推进。 两枚弹性髓内钉均暂时停留于骨折端近端，未穿过骨折断端 骨折断端 髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外，骨折远端也因此发生移位。这种情况一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推进才会出现，这时需把髓内钉回抽到骨折端近端，重新复位，然后把这根髓内钉手柄扭转180°，让头端回到髓腔内，推进到远端，再利用手柄扭转回到原来的方向；正侧位透视确认后再把另一枚髓内钉推进穿过骨折端并进入远端，如果再次出现穿出的情况，利用以上方法进行操作即可。 髓内钉在骨折端处穿出髓腔外骨折远端因此向对侧移位 透视确认两枚髓内钉均进入远端，并且骨折端解剖复位后，交替轻柔敲击髓内钉尾端，慢慢推进两枚髓内钉，不可用力过大，否则可能出现断端分离或两侧髓内钉不平衡而使骨折端重新成角移位，此过程助手需帮助维持骨折端位置。 理想的侧位片是两枚髓内钉基本位于同一平面或者说基本重叠，远端则接近骺板上缘而不能插入骺板，难度较大。 此病例未能达到理想位置 理想的正位片，是两枚髓内钉头端位于远端两侧紧贴骨皮质下，达到骺板上缘但不能插入骺板，这个标准也不容易达到。 正位片上的理想位置 髓内钉进入远端后尽量使用轻柔敲击推进，到达目标位置后扁平的头端可以起到防止摆动的作用 六点弹性固定，具有抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横向稳定性及抗旋转稳定性 术后效果，切口2.0CM，因为没有合适的大力剪，无法紧贴骨面剪断髓内钉，只能留在皮外，进行定期随访换药。 术后活动踝关节，测试骨折端的稳定性，背曲和跖曲踝关节，骨折端无移位则较为稳定，本例病人骨折端非常稳定，但考虑到小孩不一定会按照医生的吩咐，不痛的情况下可能会比较剧烈的活动，故予行短腿石膏托固定，石膏固定后再次透视查看骨折端情况。 病例2：股骨近段骨折 广东省汕头市潮阳区大峰医院骨科邱俏峰 股骨近段骨折 病例二： 6岁男孩，股骨近端骨折，受伤后3小时。 先将弹性髓内钉放置于和股骨同一轴线上，透视，大概估计所需弹性髓内钉直径的大小以及预弯的位置。做好标志，进行预弯，预弯的方法参照坎贝尔外科学第12版第三卷。另一髓内钉则以第一根髓内钉为参照进行预弯。 做切口前先透视，确定骺板的水平位置，并做好标记，切口需要在骺板上缘以上，并且不要太靠近骺板，给钉尾预留一定的位置，避免损伤骺板和钉尾刺激骺板附近的骨膜 切口位置 骺板位置 股骨远端内外侧进钉点 两枚髓内钉到达骨折端后，先尝试手法复位，如果难以复位，则可以用一根克氏针自大腿前侧插入，一直穿入骨折两端之间，卡住后进行撬拨