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两种肺表面活性物质用法治疗早产儿呼吸窘迫综合征的并发症的比较 广西贵港市人民医院肿瘤防治屮心六楼新生儿科534100 【摘 要】目的 比较探讨早期使用肺表面活性物质和后期肺表面活性剂及机械 通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床疗效。方法 回顾性收集2010年12 月?2013年口月在我科住院且胎龄le;32周的早期早产儿，患有呼吸窘迫综合征 且采用早期使用帅表面活性物质和后期使用帅表面活性剂及机械通气的新生儿 共130名纳入本研究。其屮72名早产儿出生后即在产房或重症监护病房应用肺 表面活性剂随后nCPAP通气为实验组。58例早产儿后期应用肺表面活性剂，随后 予机械通气为对照组。结果 两组在胎龄、出生体重、性别、身高、头围Z间的 差异无统计学意义(p gt; 0.05)o INSURE的平均住院时间为25.10天，而后者的平 均时间是25.4(小时)。实验组的机械通气的时间明显比对照组短，差异有统计学 意义(pIt; 0.05)o实验组后期并发症，颅内出血发生率为25%,支气管肺发育不良 为5.56%,气胸为5.56%,坏死性小肠结肠炎为5.56%,动脉导管未闭为15.28%,发生 呼吸机相关性肺炎为22.22%,视网膜病变发现率为2.78%。两组的并发症的发生 率差异无统计学意义。在后期，其屮6例(5%)患者死亡。结论 早期使用肺表面活 性物质治疗早产儿RDS可明显减少机械通气的时间，但对并发症的发病率和死亡 率没有显著影响。 【关键词】早产儿；机械通风；鼻持续气道正压；急性呼吸窘迫综合征；肺表面 活性剂 【中图分类号1R722.6【文献标识码】A【文章编号］2096-0867(2016) 14-128-02 近年来，早产儿的出生率越来越高，ARDS是其出生后所面临的第 一大关口。冃前国内外针对呼吸支持的方法和肺表面活性物质的应用时机进行了 大量的研究。不同的呼吸支持模式各有优缺点，怎样來提高呼吸效率并减少并发 症的发生率是讨论的重点。所以本研究以回顾性资料进行研究，对比早期和后期 肺表面活性物质联合机械通气的治疗效果和并发症的发生率，总结经验，探讨行 之有效的治疗方案。 1.材料和方法 1.1临床资料 2010年12月?2013年11月在我科住院的早产儿。胎龄小于等于32周 的早产儿，诊断为ARDS并接受肺表面活性物质（固尔苏，意大利）共130例。 这项研究早产儿被分为两组，其中130名早产儿生后两小吋内接受肺表面活性剂 随后予nCPAP通气为第一组实验组。第二组是对照组为生后2小吋后应用肺表面 活性物质后予不同呼吸机类型的MV模式是用来提高有创呼吸效率并减少并发 症。低钙血症者，低血糖，痉挛，胎粪吸入和先天性畸形，怀疑有染色体或基因病的均 被排除在外，所以这是项冋顾性研究。 1.2方法 对收集资料进行整理及分析胎龄，生产方式（剖腹产/阴道），岀生体重、身 高、头围,性别、窒息，母亲产前激素应用，表面活性剂的种类和数量，肺表面活性物 质再次应用川乎吸支持时间/主院时间,出现并发症包括支气管肺发育不良和坏死 性小肠结肠炎，在第一个24小时内每隔6小吋记录血气分析。对照组纪录同样 的数据。出生体重以胎龄评估的重量为标准。因此,婴儿出生体重小于第十百分 位被认为是小于胎龄儿（SGA）,在第十百分位和第90百分位被认为适于孕龄儿 （AGA）和超过第90百分位被认为是大于胎龄儿（LGA）⑸，实验组患儿在生后两小吋 给药（早期抢救治疗），分别予loomg/Kg （固尔苏），4?6小时后根据胸片和血气 分析进行临床评估，必要时予第二个剂量的表面活性剂。随后拔管予nCPAP通气 治疗。nCPAP治疗从4cmH20开始，必要吋增加到6cmH20o必要吋对照组的患 儿及时应用肺表面活性物质，随后送至新生儿科予呼吸机辅助通气，其中包括 （PCV和/或SIMV+PC和/或HFOV）.nCPAP在临床状态及血气分析好转后可停用, 没有机器通气必要时可停用呼吸机，应用肺表面活性物质前后需行胸片及血气分 析检查。 所有患儿疾病诊断依据当前最新诊断标准。支气管肺发育不良评估根据 标准和美国国家卫生研究所(NIH)分类动脉导管未闭的诊断是由一个儿科心脏病 专家在生后第2-7天发现导管直径gt; 1.4毫米和/或左心房/主动脉直径的比值 (LA/AO)gt; 1.4超声心动图。颅内出血的定义基于Papille分类transfontanel在 产后第二天行超声检查。早产的视网膜病变筛查产后第4-6周是由经验丰富的眼 科医生 查看眼底。坏死性小肠结肠炎的诊断是直接行腹部x光立位片发现包括 腹胀、喂养不耐受，胃潴留明显或粪便隐血。 1.3统计方法 计量资料中连续变量用均值plusmn;标准差或中位数(四分位数间距) 表示。分类变量给出了频率和相关百分比