药理学-第20章 抗心律失常药-1.pdfVIP

第20章 抗心律失常药 Antiarrhythmic Drugs 中山大学药学院药理与毒理学实验室 学习要求 1. 掌握抗心律失常药物的分类、作用机制、临 床应用、主要不良反应和禁忌证 2. 熟悉心律失常发生机制及抗心律失常药的临 床用药原则 3. 了解心律失常的电生理基础 心律失常的治疗决不能仅 着眼于心律失常本身 心律失常处理的原则  要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？  处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合 处理心律失常不能只着眼于心律失常本身 急诊处理原则  原发疾病和诱因的治疗  终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血 流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。 有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速， 唯一的治疗目标就是使其终止。  改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止， 但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率 可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。  处理与心律失常有关的问题 长期处理原则  原发疾病和诱因的治疗  重点从长期预后的角度处理：根据循证医学的 证据预防各种事件的发生，包括恶性心律失常 事件  有所为有所不为 心脏性猝死与心律失常  心脏性猝死:  突然发生的因心脏原因的死亡  快: 症状发生后1小时内  自然的  出乎意料  心脏性猝死是最常见、最凶险的死因 心律失常的治疗  药物治疗 （抗心律失常药物和非抗心律失常药物）  植入性和体外心脏复律装置(ICD)  心导管消融  外科和血管重建治疗  一般处理原则： —心律失常病因和机制的理解 —可能导致心律失常恶化的相关医疗状况的评价 —心律失常带来的风险和治疗的风险得益比的评估 概 述 心律失常 （arrhythmia): 心脏冲动形成和传导异常所 致心动节律和频率的异常，此时心房、心室正常激 活和运动顺序发生障碍。 心律(heart rhythm) ：即节律， 心率(heart rate) ：即频率。 许多情况下均可能发生心律失常，如应用强心苷治 疗病人，心律失常发生率接近25% ，麻醉病人和急 性心肌梗死病人的发生率分别为50%和80% 以上。 概 述  心率过快、过慢或心跳节律不同步都会减少心输出量， 因此对某些心律失常，需要采用药物治疗。  对可能引起心室纤颤的病人，抗心律失常药能挽救其生 命，但抗心律失常药对某些病人可能引起致死性的心律 失常。  因此是否采用抗心律失常药治疗，对不同病人需要认真 斟酌利弊。  建议没有症状和症状轻微的心律失常应避免使用抗心律 失常药。 心律失常的分类 缓慢型：窦性心动过缓、房室传导阻滞等。 用 异丙肾上腺素或阿托品治疗。 快速型：如心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性 心动过速、室性心动过速和过早搏动等，将用本 章所讲的抗心律失常药物治疗。 心律失常也可以采用非药物疗法，如采用起搏器、 心脏复律、导管消融术和外科手术等。 第一节 心律失常的电生理学基础 一、正常心肌细胞电生理特性 房间束 传导路径：窦房结→ 节间束→房室结 →房室束→左、 右束支→心内膜 下支 （浦肯野纤 维网）→心室肌 细胞。 心肌生理特性 兴奋性（excitability ） 自律性（autorhythmicity ） 传导性（conductivity ） 收缩性（contractivity） 根据组织学和生理学特点，可将心肌细胞分为两类 类 型 包 括 功 能 不 同 点 相 同 点