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三查十三对和安全防范在免疫接种中的应用 中山大学附属第六医院（员村街社区卫生服务中心 广东广州510655 摘要：目的 为确保免疫接种安全，优质服务，探讨如何落实把关、查对和 安全防范。方法结合免疫接种工作实际，采取换位思考与主动服务方式开展和 改进服务。并运用只有发现问题，才能解决问题，在发现问题中找出薄弱环节, 在解决问题中寻找更好的方法。采取防范对策，落实各环节把关、三查十三对, 积极应对、解决实际问题。并对工作中的事例进行讨论分析，不断总结经验教训。 结果 经护士排查32个隐患问题中，杜绝并纠正了接种前30个（93.75%）、接 种中0个问题，补救了接种后2个（6.25%）问题。其中护士问题共9个（28.13%）, 接种前7个（21.88%）、接种后2个（6.25%）；护丄在接种前发现医牛问题共23 个（71.87%）o自开展免疫接种服务以来，无医疗纠纷和差错、事故发生。结论 免 疫接种服务的工作人员必须紧密配合，不但要精通业务，有足够的自我保护意识, 还要严守规程和查对制度，注重细节，把“三查七对”扩展到“三查十三对”并 认真落实，更能确保免疫接种安全。 关键词：免疫接种；查对；安全防范；把关 计划免疫预防接种（以下简称为免疫接种）是控制相关传染病最经济、最科 学、最有效的手段，随着免疫接种率不断提高和疫苗剂型不断扩大，其安全问题 己越来越受到社会关注。同时，随着社会物质、精神文明的不断发展，追求高质 素牛活的人们对疾病预防、健康促进与维持的需求越来越高。木中心自开展社区 免疫预防、保健服务以来，为保证安全，使接种对象高兴而来、满意而归，赢得 他们（受种者、家长、监护人）的信赖，进行换位思考服务⑴，同时积极地对 服务细节努力探讨，加以规范。只有发现问题，才能解决问题。在发现问题中找 出薄弱环节，在解决问题中寻找更好的方法⑵。自2008年1月以来，发现了一 些问题，经过不断摸索，加强防范对策，落实各环节把关、查对，免疫接种服务 取得良好的效果，现介绍如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 员村街社区卫生服务中心按照国家计划免疫程序对管辖下的本社区14个居 委会常驻、流动儿童进行免疫接种服务，重点对象为满1月龄至14岁的健康儿 童。每周一、三、六全天开诊，按规定每次一类疫苗允许最多两针在不同部位注 射，二类疫苗多数接种一针或同一厂家两苗须分开部位注射。疫苗品种增至39 种，门诊日接种量从17人次（注射或口服一种疫苗为1人次）增至832人次， 年接种量从10985人次增至88247人次，随着接种数量的大增，服务质量、安全 问题将会随之而来，此时把关工作更为重要。 1.2方法 结合免疫接种工作实际，采取换位思考与主动服务方式开展和改进服务，并 运用只有发现问题，才能解决问题，在发现问题中找出薄弱环节，在解决问题中 寻找更好的方法，找出薄弱点或可能是不安全接种的影响因索，为防患于未然, 对工作中的事例进行讨论分析，不断总结经验教训。 自2008年1月以来，着实各环节把关、扩大查对范围，积极应对、解决遇 到的实际问题，经排查，杜绝、纠正、补救了隐患问题的发生。见表1 2.防范对策 2.1健全规章制度，完善相关配备 为保证免疫接种的安全，建立、完善规章制度和统一技术操作规程，制定了 《免疫接种门诊安全接种制度》、《查对制度》等15项规章制度。完善登记室、 接种室、冷链室，观察室等相应配备。 2.2提高业务水平，强化安全接种意识 实行持证上岗制。每月二次组织学习和安全接种问题讨论，一切以接种对象 健康为中心，增强法律意识，明确相关规定，掌握疫苗的管理使用和接种反应的 处理原则等。统一思想，采用换位思考方式，提高主动服务意识。 为帮助医生、护士正确认识到自身工作中的各种小问题并及时改正，降低类 似错误的重复发生率[3],采用对事不对人、及时提醒纠错的方式进行护理质量 细节管理。 2.3关注细节，重视查对、安全防范护理 三关:接种无菌器材准入关、疫苗进货渠道管理关，禁忌症和缓种者筛查关。 三查：接种前（确定消毒部位或喂服前）、接种中（确定进针或喂服前），接 种后。 十三对：姓名、月龄（岀生日期统一为公历）、吋间、疫苗名称、针次（间隔）、 厂家、价格、用法、途径、剂量、批号、有效期、开启吋限。 一注意：不良反应 2.3.1接种前 把好三关。同时，医生先让受种者或家长知情同意并同意后签名，让其了解 疫苗品种价格，并预约通知，让其清楚当次、下次接种的疫苗、用途、价格、注 意事项等，避免侵犯其选择权和知情同意权。并落实护士派发疫苗查对关和另一 接种护士再次把好查对关，确保受种方与其接种证、单为同一人。 严格无菌技术；抢救药械处于应急状态；接种室消毒及物品准备充分。待用 疫苗做好清点、记录，有待核算。摆放疫苗应避免近似包装、价格和名称的疫苗 一