胃癌肝内多发转移伴严重低血糖一例袁莎莎1范朝华1杨宏杰2摘要.docVIP

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院内分泌科 邮编200437 胃癌肝内多发转移伴严重低血糖一例 袁莎莎1范朝华1杨宏杰2 摘要：通过报道1例胃癌肝内多发转移合并低血糖死亡病例，结合文献对报道病例进行分析讨肿瘤相关低血糖的可能原因及临床治疗。 关键词：胃肠道肿瘤 肝癌 低血糖症 Multiple liver metastasis?of gastric cancer?with?a case of severe?hypoglycemia Shasha Yuan(Yueyang Hospital of Integrted Traditional Chinese and Western Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine.Department of Endocrinology 200437) Chaohua Fan(Yueyang Hospital of Integrted Traditional Chinese and Western Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine.Department of Endocrinology 200437) Hongjie Yang(Yueyang Hospital of Integrted Traditional Chinese and Western Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine.Department of Endocrinology 200437) Abstract Report of 1 cases of?gastric cancer?with?multiple liver metastasis?associated withhypoglycemia?deaths,?according to the literature?reports?were analyzed?and thepossible reasons?for?the clinical treatment?of tumor associated?hypoglycemia Keyword Gastrointestinal tumor,Liver cancer,Hypoglycemia 低血糖症是一种常见临床急危重症，主要以自主神经兴奋症状和神经低糖症状为主要表现，目前诊断主要根据Whipple提出的低血糖三联征表现确定，即低血糖症状、发作时血糖水平降低、供糖后低血糖症状迅速消失[1,2]。对定义低血糖的血糖界限值尚有不同意见，目前临床多以血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）为标准。引起低血糖症的病因有很多，其中肿瘤相关性低血糖是较常见的一种，其起病隐匿，病因复杂，诊断较为困难，误诊率高，常易出现昏迷甚至死亡。我院一例胃癌肝内多发转移伴严重低血糖病例现报道如下： 病例简介 患者朱某，男，57岁，因“夜间反复盗汗一周，突发神志不清半小时”于2014年1月21日由急诊收入我科。入院后急查血糖1.9mmol/L，考虑低血糖症，予积极纠正低血糖对症治疗，同时行病因检查。患者既往高血压病史6年余，最高血压152/90mmHg，长期口服玄宁2.5mg QD控制血压，血压控制可。否认肝炎、消化道疾病、糖尿病、冠心病等疾病史。入院查体：神清，精神可。全身皮肤粘膜色泽正常，腹部略膨隆，右肋下2cm可触及肝脏，表面光滑，移动性浊音（-），双下肢略浮肿。入院查血常规：白细胞13.0×109/L，血红蛋白65g/L，血小板计数607×109/L。肝功能：白蛋白32.0g/L，碱性磷酸酶507U/L，丙氨酸氨基酶56U/L，天门冬氨酸氨基转移酶38U/L，Υ谷氨酰基转移酶837U/L，总蛋白59.6g/L；肾功能：尿素1.5mmol/L，肌酐33umol/L，尿酸180umol/L；空腹血糖2.57mmol/L；空腹胰岛素：3.10mU/L，餐后2小时胰岛素：17.82 mU/L；甲胎蛋白(AFP)666.2ng/ml，CA125 16U/ml，细胞角蛋白19片段（CA21-1）43.51ng/ml；并查上腹部CT示：胃体部占位：恶性肿瘤首先考虑，伴肝脏多发转移，肝胃间隙、肠系膜根部及腹膜后淋巴结转移[附图1]；慢性胆囊炎、胆囊结石；扫及右肺下叶少许炎症，两侧胸腔少量积液。后即查胃镜示：胃体新生物性质待病理；浅表萎缩性胃炎[附图2]。胃病理报告示：（胃体）腺癌。因患者发现肿瘤已属肿瘤终末期，且KPS评分小于60分，不宜行化疗、介入治疗等，予积极中药抗肿瘤、纠正低血糖等对症治疗，监测患