垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断.pptxVIP

垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断;1.男 43岁 左肢体无力伴右侧眼睑下垂20天;;;2. 女 39岁 视物模糊1年余 ;;3.女 43岁 右眼视物模糊3个多月;;;4. 女 17岁 头痛头晕1月余 ;;;5. 男 7岁 视物模糊2月余 ;;;6.男 64岁 头痛伴双眼视力减退1年余;;7. 男 6岁 头痛 视力下降2周;;;8. 女 59岁 双眼视物模糊20天 ;;9.女 11岁 反复发作性头痛2年，左眼视力减退2个月 ;;;10. 女 42岁 半月前无明显诱因出现头痛、头晕;;;垂体的影像学检查方法;;垂体上动脉源于颈内动脉床突上段和大脑后动脉，供应结节隆突和垂体柄 垂体下动脉源于颈内动脉海绵窦段，并与对侧形成吻合支，包绕神经垂体 垂体前叶不接受动脉供血，由垂体的门脉系统供血 ;垂体周围解剖;正常垂体MR表现;正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（5%可偏位） 上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型;垂体高径——在冠状面和矢状面均可测量 婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm 哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm ;垂体动态增强扫描冠状面 在静脉注射对比增强剂后，增强顺序垂体后叶、垂体柄、腺垂体结合部、腺垂体两侧部 ;按大小分：微腺瘤、大腺瘤 按性质分：非侵袭性、侵袭性 按病理分：催乳素细胞腺瘤 生长激素细胞腺瘤 促肾上腺皮质细胞腺瘤 促性腺激素细胞腺瘤 促甲状腺细胞腺瘤 多激素细胞腺瘤 无功能细胞腺瘤;临床表现: 压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、头痛等。 内分泌亢进的症状： 泌乳素（ PRI）腺瘤出现闭经、泌乳 生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等 ;怀疑垂体微腺瘤应行垂体动态增强扫描 平扫：鞍内结节，T1WI略低信号、T2WI略高信号 薄层动态增强扫描: 早期呈相对低信号，强化低于正常垂体 （正常垂体先于肿瘤强化） 延迟扫描呈等信号 垂体柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷 ;微腺瘤;微腺瘤;微腺瘤;微腺瘤;垂体大腺瘤的MR表现;垂体大腺瘤;垂体腺瘤 MR239752;垂体腺瘤 MR-219525;垂体促性腺激素腺瘤 MR-215825;向上侵犯视交叉、三脑室，甚至下丘脑、颞叶 向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等生长 向鞍旁侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，颈内动脉被包绕 一般认为肿瘤浸润硬膜 或海绵窦血管，为垂体 腺瘤具有侵袭性的金标准;按照Knosp-Steiner 分级(Neurosurgery 1993)标准评价垂体瘤鞍旁侵犯： ;垂体腺瘤伴梗死 MR-167781;侵袭性垂体腺瘤MR-117255;垂体腺瘤 MR237250;侵袭性垂体腺瘤MR-187350;垂体腺瘤的影像鉴别诊断;垂体增生;垂体增生;垂体增生;垂体增生;Rathke囊肿;Rathke裂囊肿;Rathke裂囊肿;Rathke囊肿;Rathke囊肿;鞍上生殖细胞瘤;生殖细胞瘤;10岁以下及40岁左右 鞍区囊实性病变 囊壁钙化 海绵窦少累及 压迫垂体 90％的肿瘤有囊变，90％有钙化 增强：90％的病变有强化（实体部分结节状、包膜环形强化） ;MR表现为混杂信号。T1WI为低等或高信号；T2WI表现为中等或明显高信号，钙化多表现为低信号;颅咽管瘤;颅咽管瘤侵及周围脑组织;颅咽管瘤MR-220842;乳头型颅咽管瘤伴囊性变 MR-243926;脑膜瘤;鞍结节脑膜瘤;砂粒体型脑膜瘤，伴大片坏死。MR-185656;砂粒体型脑膜瘤，伴大片坏死。MR-185656;（蝶骨脊肿瘤）血管瘤型脑膜瘤 MR-169333;鞍旁海绵状血管瘤;（右海绵窦区）海绵状血管瘤;鞍上胶质瘤;低级别胶质源性肿瘤 MR-196927;脊索瘤;（斜坡??组织）脊索瘤 MR-131303 ;脊索瘤 MR-131303;鞍旁神经鞘瘤;鞍旁神经鞘瘤;鞍旁神经鞘瘤;（左中颅底）神经鞘瘤。;海绵窦区神经鞘瘤;（中颅底）神经鞘瘤囊性变;（桥小脑角区-鞍旁）三叉神经鞘瘤;总 结;