干扰素不良反应.pptVIP

治疗前病人教育 -肝病进程和治疗目标 -合适病人和药物选择 -治疗费用 治疗中不良反应处理，提高顺应性 -医护人员主动严密检测和处理病人不良反应 对病人定期随访和监测 治疗期间需监测指标 血糖 肌酐 尿酸 AST/ALT 碱性磷酸酶 甲状腺功能 胆红素 血红蛋白 WBC 计数 血小板计数 凝血酶原时间 精神症状评估 1200/μL 口服生血细胞药(利血生) 750-1000 无需调整 G-CSF, 延长间隔期 ＜750/μL 135－90mcg 暂停派罗欣 ＜500/μL 暂停派罗欣 ALT升高原因 其他慢性肝病→脂肪肝和酒精性肝病 合并其它病毒性肝炎→甲肝、戊肝 感染其它非肝炎病毒→CMV 同时服用有肝脏损害药物 ALT升高处理 皮疹处理 流感样症状一般处理 乏力处理 镇痛药物 尽量避免暴露于强光和噪声环境中 避免饮酒及含酪胺和苯丙氨酸食品 限制咖啡因摄入 确保每天饮足量水分 确保摄入足量水分 除外其他病因 (胃食管反流病) 止吐药 全胃肠动力药 对抑郁症进行评估 保持良好口腔卫生、足够休息和锻炼 少食多餐，避免油腻食品 多种维生素 咳嗽处理 注射部位反应处理 注射前冰块冷敷注射部位直至麻木 局部应用酒精擦干 室温下注射，注射器与皮肤呈45o-90o 不要按摩注射部位 更换注射部位 利巴韦林不良反应 轻度溶血性贫血（2-4w） 恶心 皮疹 潜在致畸作用（须采取避孕措施） 中性粒细胞1000 细胞/mm3或血小板50,000 细胞/mm3 ALT进行性↑/出现黄疸 精神症状(抑郁) 甲状腺功能变化 任何临床上难于进行处理不良事件（发热＞1w，皮疹） 总 结 干扰素上市20年，总体证实安全 不良反应只要及时发现、及时处理，可以恢复 患者应定期随访 干扰素治疗患者应常规监测不良反应 ↑每日饮水量，应用加湿器，止咳药/非镇静止咳药 避免环境刺激 监测肺浸润/肺功能损害体征 评估血红蛋白 除外其他原因（变态反应、支气管感染） 建议病人 长效干扰素治疗慢乙肝不良反应及处理 长效干扰素治疗慢乙肝不良反应及处理 长效干扰素治疗慢乙肝不良反应及处理 2009-7 2009-10 血红蛋白水平 中位数(g/dL) BL 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 时间（周） 15.5 0 10.0 5.0 PEGASYS? 180 μg + 安慰剂 IFN alfa-2b 3 MIU + 利巴韦林 PEGASYS? 180 μg + 利巴韦林 贫血（血红蛋白减少） 长效干扰素治疗慢乙肝不良反应及处理 尽管贫血程度有所差异，但所有接受利巴韦林治疗患者都曾不同程度出现溶血性贫血 主要因抗氧化防御屏障受损和红细胞氧化损伤所致，进而网状内皮系统肿胀致血管外溶血 贫血（血红蛋白减少） 长效干扰素治疗慢乙肝不良反应及处理 干扰素引起骨髓抑制所致贫血较轻（平均10g/L），停药后可恢复，不需特殊处理 贫血（血红蛋白减少） 长效干扰素治疗慢乙肝不良反应及处理 贫血严重需↓利巴韦林剂量/因严重贫血停止治疗→主张应用EPO-α将其血红蛋白水平维持在可接受（100g/L）水平上 严重贫血初始治疗→↓利巴韦林剂量并密切随访，直至血红蛋白水平在给予EPO-α之后↑（通常1-2W） 贫血（血红蛋白减少） 长效干扰素治疗慢乙肝不良反应及处理 需引起注意的不良反应 长效干扰素治疗慢乙肝不良反应及处理 * 这张幻灯片的数据图表明，与PEGASYS? 和标准干扰素相关的可预测性早期中性粒细胞减少症可在治疗4～6周时得到快速完全缓解。尽管PEGASYS?导致中性粒细胞减少症的程度较强，但是该组停药现象和中性粒细胞减少症相关事件的发生率（均1%）与标准干扰素组没有区别。通过减小药物剂量可使中性粒细胞减少症得到早期控制。 这张幻灯片的数据图表明，与PEGASYS? 和标准干扰素相关的可预测性早期血小板减少症可在治疗4～6周时得到快速完全缓解。尽管PEGASYS?导致血小板减少症的程度较强，但是该组停药现象和血小板减少症相关事件的发生率（均1%）与标准干扰素组没有区别。通过减小药物剂量可使血小板减少症得到早期控制。 PEGASYS? 加利巴韦林联合治疗相关的血红蛋白改变与Rebetron?组没有差异。 长效干扰素治疗慢乙肝不良反应及处理 认知行为治疗 长效干扰素治疗慢乙肝不良反应及处理 概 述 早→流感样症状（发热、肌肉痛、疲乏） 中→可逆性骨髓抑制（白细胞及血小板↓、血红蛋白↓） 晚→神经系统症状（失眠、焦虑、抑郁、兴