三维适形放疗治疗腹腔淋巴结转移癌疗效研究.docx

三维适形放疗治疗腹腔淋巴结转移癌疗效研究 【摘要】目的探讨直线加速器三维适形放疗腹腔 淋巴结转移癌的疗效。方法选择40例腹腔淋巴结转移癌患 者，采用直线加速器三维适形放疗技术，DT 3?6Gy/次， 3?5次/周，10?20次为一疗程，平均62Gy为一疗程。结 果治疗后3?6月CT复查，CR11例，PR28例，总有效 率97. 5%o所有病例KPS评分均提高，未出现严重并发症。 结论直线加速器三维适形治疗技术治疗腹腔淋巴结转移 癌，具有疗效可靠，正常组织损伤轻的优点，可作为临 床首选的治疗方法。 【关键词】腹腔肿瘤；淋巴结；放疗；三维适形 随着国家医保范围的扩大，使更多的肿瘤患者有条件 进行正规治疗，生存期明显延长，临床上可观察到越来越 多的腹腔淋巴结转移癌患者。河南省西峡县人民医院对40 例腹腔淋巴结转移癌患者实施直线加速器三维适形放射治 疗，取得了显著疗效。现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 自2005年9月?2009年9月收住本院 的腹腔淋巴结转移患者40例，原发灶均手术或放射根治治 疗。男性28例，女性12例，年龄45?82岁，中位年龄 68岁。其中：食道癌转移20例，胃癌转移7例，肺癌转 移11例，结肠癌转移2例。均采用电子胃镜、肠镜、支气 管镜或细针穿刺，有明确的病理诊断。原发灶手术或根治 放疗后到确诊腹腔淋巴结转移的时间为2?30个月，1例患 者有外院的PET-CT诊断，其余39例为CT或增强CT诊断。 其中单发淋巴结转移15例，直径3?5 cm,多发淋巴结转 移25例，多个淋巴结融合22例，直径6?9cm,伴有腹 痛35例，伴有腹胀26例，伴有黄疸5例。 1. 2治疗方法 1. 2. 1采用山东新华6MV直线加速器，北京大恒公 司STAR-2000立体定向放射治疗系统，电动多叶光栅治疗。 采用适当的仰卧体位，负压袋固定，以不易移动的骨性标 志标记体表标记点，尽量减少因皮肤移位造成的定位和治 疗摆位的误差。患者平静呼吸，采用美国GE公司螺旋穌5伽 层厚，连续扫描病变区域，获得定位图像，将图像通过 网络传输系统输入到STAN-2000立体定向放射治疗计划系 统，勾画体表、GTV、CTV、PTV、敏感器官轮廓，并进行 三维图像重建显示。利用电动多叶光栅生成5?7个射野，进 行非共面照射，90%剂量线覆盖PTV, 3?5Gy/次，3?5 次/周，总剂量60?70Gy。 1. 2. 2观察指标实体瘤疗效判定标准为：完全缓解 (CR)：肿瘤完全消失；部分缓解(PR):肿瘤消退＞50%,且 无新病灶出现；无变化(NC)：肿瘤消退25%或出现新病灶。 以CR+PR计算有效率。 2结果 2. 1症状改善40例中有35例腹痛症状改善，26例 腹胀症状缓解，4例黄疸症状改善。 2. 2近期疗效腹腔转移淋巴结放疗结束后3?6个月, 通过CT复查，发现11例转移淋巴结消失，达到完全缓解, CR为27. 5%； 27例部分缓解，PR为67. 5%；仅2例无变化, NC为5%o有效率R+PR为95%o 2. 3生存率放疗结束后中位生存率为11个月。1、2、 3 年生存率分别为 37. 5%(15/40). 15%(6/40). 2. 5%(1/40)□ 2. 4急性放射反应40例中I度胃肠反应发生率75%, II度胃肠反应发生率25%； I、11度骨髓抑制发生率为37. 5%； 无明显肝肾功能损伤。治疗过程中给予对症支持治疗均完成 治疗计划，无因不良反应而终止治疗者。 3讨论 随着新农村合作医疗和城镇居民医疗保险的全面实施， 直线加速其在基层医院的普及，使农村大量的肿瘤患者得 到及时医治，肿瘤患者的生存期明显延长，临床上晚期肿 瘤患者大幅增加，腹腔淋巴结作为最常见的肿瘤转移好发 部位之一，得到了临床医生的普遍重视。用普通放射治疗 技术，由于腹部缺乏骨性定位标记，且皮肤标记移动度较 大，造成定位不准确，容易遗漏病灶，靠扩大照射范围 弥补，又加重了如胃、小肠、肝、肾等放射线敏感器官的 损伤。如何提高腹腔淋巴结转移癌的局部控制率，又能降 低周围正常组织放射反应，是肿瘤科医生需要解决的难题。 三维适形放疗也称立体放射治疗，从体部放射治疗发展而 来，目的是改善靶区的剂量分布，使得高剂量分布区与靶 区的三维形状的适合度比常规放疗大有提高［1］。这种放疗 技术能使病变部位受到高剂量照射的同时，进一步减少周 围正常器官和组织照射剂量，从而为靶区的增量创造了条 件。 本组40例腹腔淋巴结转移癌患者应用三维适形治疗技 术进行治疗，获得了较好的症状缓解率，缓解率达到 97. 5%,与李耀洲等［2］报道相似；近期疗效显著，CR+PR 95%,高于王炳平［3］报道的89.4%,可能与本组病例多为 对放射线敏感的鳞癌、小细胞癌有关；1、2、3年生存率分