化疗静脉的管理.pptVIP

2、静脉治疗引起并发症的原因 污染因素：局部皮肤消毒不严、输液器、针头污染、消毒液浓度不足、加药针管污染等； 药物因素： 刺激性强的药物 化疗药物属细胞类药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组 织细胞具有直接损伤作用如：氮介易损伤血管内皮细胞。 药物因素 PH值 血液pH值为7.35-7.45，（见表2）药物pH值超过此范围均会损伤静脉内膜；一旦出现化学性静脉炎就有可能导致静脉硬化、渗漏和血栓形成。 pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎。 pH4.5时 在无充分血流下，静脉内膜组织明显改变； pH=6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0时 使内膜粗糙后，可能形成血栓； 表２　常用药物的ＰＨ　 　　药物名称　　　　　　　　　　　　ＰＨ 去甲长春碱（简称NVB）　　　　　　 3.5 表柔比星（简称Epi-ADM）　　　 3.0 　阿霉素（简称ADM）　　　　　　 4.0～4.5 氟尿嘧啶（简称5-FU）　　　　　 9.2 　　阿糖胞苷　　　　　　　　　　　 5.0 环丙沙星（Cipro） 3.3～ 4.6 氨苄西林（Ampicillin） 10.0 药物因素 渗透压 血浆渗透压为280-310 mOsm/L；研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎； （见表3） 渗透压越高，静脉刺激越大 表3　临床常用药物的渗透压 　　 药物　　　　　　 渗透压(mOsm/L) 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 TPN 1400 　　　3%NaCL　　　 1030 　　 20%甘露醇 1100 　　 5%碳酸氢钠 1190 10%CaCL 2102 50%葡萄糖 2526 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 2、静脉治疗引起并发症的原因 微粒因素：一般指加药时混入的玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质。 机械刺激损伤因素：如静脉反复穿刺、置管时间过长等 过敏反应：如博来霉素、顺铂、丝裂霉素等均易引起过敏反应。 与患者全身状况有关。 四、化学性静脉炎的护理 1、化学性静脉炎的表现 主要表现 局部静脉的红肿、疼痛。 触到条索状静脉或有硬结，有压痛，周围皮肤充血、红肿，一般持续1～2周左右，而后逐渐消退，疼痛缓解，色素沉着，呈树枝状、条索状改变，严重时发生静脉闭塞。 2、静脉炎的分型 红肿型:沿静脉走向区域发热、发红、肿胀及疼痛; 血栓型:沿静脉走向硬化成条索状,外观皮肤表面沿静脉走向色素沉着,似大理石纹理,血流不畅伴疼痛; 坏死型:静脉穿刺部位剧烈疼痛,皮肤发黑,组织坏死,形成溃疡,经久不愈。 红肿型和血栓型多见 静脉炎图片 3、化学性静脉炎的预防 输注化疗药物首选PICC，次选留置针，不宜使用钢针。 使用留置针输注化疗药物时，应选择粗直、有弹性的静脉，避开关节和静脉瓣，左右上肢交替使用，因下肢易形成血栓，除上腔静脉综合征患者，不宜从下肢化疗。 3、化学性静脉炎的预防 药物预防静脉炎 静脉用药：输注刺激性强的化疗药物(如长春瑞滨)前后应用０.9％氯化钠2０ｍｌ加地塞米松５ｍｇ静脉推注，输完化疗药物后用≥100ml的等渗液体冲洗管道。 药物外敷：在输注化疗药物前，将50％硫酸镁湿纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至化疗液体全部滴完，拔针后１～２分钟停止湿敷。 贴剂的应用：在化疗前将水胶体敷料贴于穿刺点上方静脉，对化疗所致静脉炎起到预防作用。 4、化学性静脉炎的护理 药物湿敷 临床上常用５０％硫酸镁湿敷，每次3０分钟，每天２次。通过镁离子的透入，改善组织间隙与细胞内的渗透压，以达到局部组织渗出液的吸收和消肿的目的。 采用如意金黄散湿敷治疗静脉炎，效果显著； 4、化学性静脉炎的护理 外敷水胶体敷料： 透明贴属于水胶体敷料，其优点是可以吸收局部的渗出液和有毒物质，有利于坏死组织的纤维蛋白的溶解，减轻疼痛，其表面的半透明膜可允许氧气和水蒸气的交换，它又具有对外界颗粒性异物的阻隔作用，可防止感染。 LOGO LOGO LOGO LOGO 上臂静脉血管包括：念文字。 * * * 今天跟在坐的各位老师共同学习，我开心也很荣幸，再次的感谢护士长及各位老师，相信通过