眼外伤眼科护理查房知识.ppt

护理查房 **********医院 科室：眼科 汇报人：*** 一 般 资 料 患者：*** 性别：女 年龄：57岁 身高：158cm 体重：75kg 病人资料 病人资料 现病史 既往史 家族史 过敏史 “冠心病”病史1年，未使用药物治疗，自诉病情稳定 否认家族史 否认食物、药物过敏史 现病史 2017年5月左眼被树枝戳伤，于**医院行眼睑外伤清创缝合（具体不详） 术后1月患者自觉左眼睑肿胀不退，于省中医院再次行清创缝合（具体不详），治疗后症状无明显好转 近3月来患者自觉左眼球逐渐突出，伴下睑畸形，无视力下降，无明显肿胀，无头晕、头痛 患者精神可，睡眠佳，饮食可，大小便正常，近期无体重改变 五方面 六心理社会 缺乏 和谐 一般 很好 良好 正常 体格检查 心 肺 腹 未 见 明 显 异 常 化验检查 CT检查 左侧眼眶下肌锥内占位，突破底壁至上颌窦，下肢肌显示不清，恶性肿瘤不排除，请结合MR检查 左侧上额窦片状影，考虑炎症 诊断 左眼眶内异物 左眼下睑畸形 左眼眶下壁骨折 双眼翼状胬肉 治疗 完善相关检查 抗生素眼药水清洁结膜囊 择期手术 护 理 诊 断 护 理 措 施 相 关 知 识 何为眼球贯通伤？ 何为眼球穿通伤？ 眼球穿通伤 是由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界沟通，可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、针、剪或高速飞进的细小金属碎片等刺伤常见 眼球贯通伤 同一致伤物有进入伤口和穿出伤口，形成双穿孔者称为眼球贯通伤。 穿通伤分类 角膜穿通伤 角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤 眼球破裂伤 角膜穿通伤 较常见，单纯的角膜伤口若较小且规则，无眼内容物脱出，常会自行闭合。伤口大且不规则，常有虹膜脱出或嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障，或眼后段损伤。 临床表现为有明显的眼痛、流泪，或视力下降。 角膜穿通伤前房积血 角膜穿通伤 角巩膜穿通伤 伤口波及角巩缘，常合并虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤，可有组织脱出或眼内出血。 临床表现为有明显的眼痛和刺激症状，视力严重下降。 巩膜穿通伤 小的伤口多隐蔽不易发现，表面仅见结膜下出血。大的伤口常伴有玻璃体脱出或脉络膜及视网膜出血等，预后差。 巩膜破裂伤 眼球破裂伤 为严重钝挫伤所致，常见于角巩膜缘处，或直肌附着部位的后部。常有低眼压，球结膜出血，水肿，前房积血或玻璃体积血，视力极度低下或无光感。 治疗原则 伤口处理：急诊手术缝合伤口 预防感染和并发症 * 破伤风血清 * 全身应用抗生素 * 皮质类固醇 针对并发症选择合适的手术 治疗 1、 伤口处理：单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。有虹膜嵌顿时．如果是24小时以内的伤口，用抗生素溶液冲洗，争取送还眼内；若有污染不能还纳时．可予剪除。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。对巩膜伤口应自前向后，边暴露，边缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液。 治疗 2、对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1～2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。贯通伤有入口和出口。对前部入口缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出。可在伤后1周做玻璃体手术。 3、治疗外伤后炎症和防治感染：常规注射抗破伤风血清、全身应用抗生素和糖皮质激素。抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。 并发症及其处理 1、外伤性眼内炎：常发生于伤后1~3天，起病急聚，发展迅速，眼痛、头痛、刺激症状明显，视力严重下降甚至无光感。球结膜高度水肿、充血、角膜混浊前房有渗出或积脓玻璃体混浊或脓肿形成。 【治疗】即行散瞳，局部和全身应用抗生素和糖皮质激素. 并发症及其处理 2、交感性眼炎：是一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼。 【治疗】伤后尽早缝合伤口，切除或还纳脱出的葡萄膜组织，预防感染 并发症及其处理 3、外伤性增生性玻璃体视网膜病变(外伤性PVR)：是外伤引起眼内过度的修复反应和纤维组织增生所致。常引起牵拉性视网膜脱离。 【治疗】可行玻璃体手术，切除增生组织，解除牵引，挽救眼球和视力。 出院指导 1、术后3个月内勿做剧烈活动，尽量避免低头，减少阅读工作，坚持生活规律，保持大便通畅。 2、定期复查，定期眼底检查。未受伤眼一旦出现畏光、流泪、疼痛、视力下降等，及时就诊。警惕交感性眼炎的发生。 3、加强安全教育，有潜在危险的工种，要戴防护面罩或防护眼镜，以预防眼外伤的发生。 感谢观看 ******医院 科室：眼科 汇报人：**