椎管内麻醉中低血压的防治.pptVIP

椎管内麻醉中低血压的防治 铁岭市中心医院麻醉科 王守田 二0一七年十月二十一日 低血压的定义 收缩压90mmHg 收缩压（或平均动脉压）≥20%~30% 心动过缓：心率60次/分 低血压的危害 恶心呕吐 影响手术操作 心搏骤停 低血压的机制 交感神经被阻滞 T4以下高平面阻滞 局部麻醉药 肾上腺素 可乐定 低血压的高危因素 广泛的阻滞平面、T8以上的高平面阻滞 原有低血容量 原有心血管代偿功能不全、心动过缓。 术前合并应用抗高血压药或吩噻嗪类药物 老年患者 高体重指数 伍用其他全身麻醉药 低血压的原因 原有疾病处于代偿期 应用药物 手术牵拉 术中出血 麻醉平面过高 局麻药中毒 低血压的预防 避免阻滞平面过广、过高；并纠正低血容量；必要时抬高双下肢。 剖宫产左侧倾斜30° 必须开放静脉，输入适量的液体（大剂量30mL/kg晶体液） 麻醉平面固定 治疗 一般治疗 技术治疗 药物治疗 一般治疗 吸氧 抬高下肢 加快输液 技术疗法 剖宫产 药物治疗 液体 缩血管药物 液 体 氯化钠注射液、葡萄糖、林格氏液 右旋糖酐类（肠膜状明串珠菌） 羟乙基淀粉类 明胶类 血液制品 缩血管药物对受体作用强度 去氧肾上腺素 【适应症】用于治疗休克及麻醉时维持血压。也用于治疗室上性心动过速。 【用法用量】（2）升高血压，轻或中度低血压，肌内注射2-5mg，（5）为了预防蛛网膜下腔阻滞期间出现低血压，可在阻滞前3-4分钟肌内注射本品2-3mg。 甲氧明 【适应症】1．升高血压，用于治疗在全身体麻醉时发生的低血压，并可防止心率失常的出现；也可用于椎管内阻滞所诱发的低血压，但有减低心排血量之可能。 【用法用量】1．成人常用量：（1）升压，肌肉注射，轻度低血压时给5～10mg，一般可用10～15mg，椎管内阻滞的上界较低时常用10mg，较高时候用15～20mg；静注用3～5mg缓慢注射； 去甲肾上腺素 【适应症】用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。 【用法用量】用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。 肾上腺素 【适应症】适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。 间羟胺 【适 应 症】①防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压； ②用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，本品可用于辅助性的对症治疗； ③也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。 1．成人用量： ①肌内或皮下注射：2~10mg/次（1/1支~1支，以间羟胺计），由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初始量效应至少应观察10分钟。②静脉注射，初量0.5~5mg（1/20支~1/2支），继而静滴，用于重症休克。 ③静脉滴注， 麻黄碱 【适应症】用于蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血压症及慢性低血压症。 【用法用量】（1）常用量。皮下或肌内注射一次15～30mg(0.5～1支),一日3次。（2）极量。皮下或肌内注射一次60mg(2支),一日150mg（5支）。