参保人如何看病.ppt

住院管理 　 转院后参保人必须在48小时内办理完转院结算手续； 若超过48小时，转入医院无法按转院办理入院手续，只能按新入院对待。会增加病人的经济负担。 住院管理 民事责任范围的参保人住院：因民事责任导致参保人伤病住院，应按全费病人处理，待参保人出院后由其所在单位经办人员到市医保办协商报销事宜。 宫外孕结算办法：所有参保人因宫外孕发生的住院费用全部现金结算。 住院管理 参保人因同一种疾病15日内一般不得重复住院。特殊情况应经市医保办批准。 若本次参保人确需入院，但与上次住院间隔时间小于15天，若是同一种疾病，需由病人家属持上次住院《出院记录》、本次《入院证》到市医保办办理审批手续。急诊病人可采取入院－报批同步进行。 住院管理 参保人出院一般不允许带药，确需带药者不得超过7天量 住院期间目录外药品占药品费比例≤15% 住院参保人个人综合自费率≤30% 住院参保人药品占总医疗费比例≤55% 　　　　　 祝你健康 起付线实际差额：指转出医院发生的医疗费不足本院起付线标准部分； 起付线固定差额：指转入医院与转出医院起付线间的差额部分。 符合医疗保险报销条件的，由市医保办生育保险经办人鉴字确认后，到审核结算一处现金报销； 不符合报销条件的，住院费用由参保人自行承担。 符合医疗保险报销条件的，由市医保办生育保险经办人鉴字确认后，到审核结算一处现金报销； 不符合报销条件的，住院费用由参保人自行承担。 职工如何看病 检修工程公司 　 医保办 内 容 门规病种 普通门诊 住院 第一部分 　　　　　 　　　门诊规定病种 门诊规定病种概念 　　指由政府确定，需要长期门诊治疗、其费用由统筹基金按规定报销的大病、慢性病。 　 济南市门规病种其有35大类、51种疾病 门诊规定病种的申办 单位参保后的次月起开始受理； 由参保人和其所在单位向市医保办申报，市医保办组织医学专家检查核准后，发给《门诊规定病种医疗证》。 一个参保人可以同时申请多种门规病种。 门诊规定病种鉴定 市医保办每月组织鉴定一次 每种疾病的鉴定费用平均为200－300元 鉴定费用由个人负担，可以使用医保卡，不能报销 门规病人如何选择定点医院 一所社区卫生服务机构； 一所综合医院； 一所社区卫生服务机构 + 一所综合医院； 一所专科医院 + 一所综合医院； 一所专科医院 + 一所社区卫生服务机构； 门规病人如何选择定点医院 专科医院：传染病、肿瘤、结核、精神病； 同时指定专科医院和综合医院者，在专科医院只能诊治专科疾病，在综合医院只能诊治专科以外的疾病； 门规病人选定点医院技巧 方便就医－－就近 经济实惠－－补充保险、社区 质量保证－－政府办、非营利性 门规指定社区医院的好处 起付线：社区卫生服务机构为0，而其他医疗机构为400元； 报销比例：社区卫生服务机构报销比例比其他医疗机构高5个百分点； 门规医疗证动态管理 　　　门规病种实行动态管理，医保机构定期进行检查，若经专家认定已基本痊愈的，将收回《门规医疗证》，停止其享受门规医疗保险待遇。 门规病人就诊前准备工作 门规病人持门规证、医保卡、2寸近照一张、　8元人民币， 到自己指定的门规定点医院自己购买一套专用门规病历和处方。 门规病历集中在门诊挂号室管理，不得个人保存。 门规病人就医流程 　　 《门规证》和医保卡挂号－门规病历－诊室医卡通划卡并开具检查、化验单－检查化验室医卡通划卡交费并完成检查化验－诊室－处方－药房医卡通划卡交费并取药－收费处医保结算，打印医保发票－交病历到挂号室－取《门规证》－离院 门规病人就医管理 门规病人一次开药量一般为7天量，最长不得超过15天； 门规病人同时看门规以外疾病，应分别记录病历和分别开处方； 门规病人医疗费报销 统筹基金只报销门规范围内的检查、治疗、药品费用，治疗其他疾病的医疗费用个人自负。 统筹基金只报销三大目录内的医疗费用，目录外医疗费用个人自负。 进入统筹的门规医疗费用，个人先自负400元的起付线（社区机构不支付起付线），超过部分按住院报销比例报销。 门规病人在非指定医院发生的医疗费用个人自负 门规病人住院 　　门规病人因任何疾病需要住院治疗，可以选择门规指定医院，也可以自由选择济南市所有医保定点医院，不需任何部门和任何人批准。 第二部分 　　　　 　　　　普通门诊 普通门诊医疗费如何处理 　　　普通门诊医疗费统筹基金不予支付，完全由个人自负，可用医保个人账户金支付，可用现金支付。 普通门诊就医流程 使用医保卡资金就医流程： 　　　医保卡挂号－诊室划卡并开具检查、化验单－医保卡到收费处现金交费－检查化验室完成检查化验－诊室－电子处方－医保卡到收费处现金交费－药房取药－离院 第