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中医诊断学各论一、内科症状一全身症状1畏恶风寒概念 垦恶风寒即指怕冷的感觉，此密在外寧及内伤炳疥中皆较常见。历代文Mquot恶 寒quot^ quot恶风quot quot畏寒quot之称。有认为quot恶风quot与quot恶寒quot不 同，quot恶寒quot者不受风吹即有怕冷Z感，虽居于密室Z中，英至覆被向火，仍 全身觉冷恶风者乃遇风吹始觉怕冷。但临床所见，一般恶寒者皆恶风，恶风者也多 兼有恶寒。恶寒、恶风、畏寒表现相似，故本篇用畏恶风寒概括之，并统称为恶寒 。鉴别常见证候 风寒束表恶寒:恶寒发热，无汗，头身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。 寒屮少阴恶寒:恶寒无热，身倦肢冷，精神萎靡，呕吐，下利清穀，小便清长，舌 淡苔白，脉沉微。 阳虚阴盛恶寒:恶寒肢冷，倦怠无力，少气懒言，口淡不渴，尿清便澹，面白舌淡 ,脉沉迟无力。 阳盛格阴恶寒:恶肢冷，烦渴喜冷饮，胸中烦热，腹部扪之灼热，咽干口臭，滋黄 便结，舌红苔黄，脉沉伏。 痰饮内停恶寒:恶寒，肢体沉重，胸腹满闷，纳呆，口渴不欲饮，苔腻脉滑。 疮疡恶寒:恶寒，甚则寒战，发热，疮疡局部肿痛发热，小便黄赤，大便秘结，舌 苔黄，脉弓玄数或洪数。 寒:恶紊不金菽，或热少寒多，休作有时，神疲肢倦，胸胁痞满，舌苔白腻 ,脉彖弦迟。鉴别分析 风寒束表恶寒与寒中少阴恶寒:前者恶寒系风寒之邪外束，卫阳郁闭所致。正邪交 争则发热，卫阳不能舒展故头身疼痛，舌苔薄白、脉浮紧均为风寒表证。治疗以辛 温解表，发散风寒为原则，方选麻黄汤等加减。后者恶寒系素体心肾阳虚，寒邪乘 虚直中少阴所致。心肾阳虚，阴寒内盛，正不胜邪，故见无热恶寒、身倦肢冷、脉 微细等症。治疗宜扶阳抑阴，方选四逆汤为代表方。纵观二证虽均由外寒所引起， 但风寒束表恶寒其寒邪在表，恶寒必伴有发热，且有头身重痛等一系列表寒证寒中 少阴恶寒其寒邪深达于里，但恶寒而无发热，且有下利清穀等阴寒内盛之症，两者 不难区别。 阳盛格阴恶寒耳阳虚阴盛恶寒:两证虽均有恶寒肢冷的症状，但病因病机完全不同 o阳盛格阴恶寒是由于邪热深伏于里，阳气郁闭于内，不能透达于外所致。主要表 现为热极似寒的症状，患者虽有恶寒肢冷、脉沉之症，但属假寒而以烦渴喜冷饮、 胸腹部扪之灼热感、度赤便秘、舌红苔黄等真热症为主，其本质是阳盛于内而格阴 于外。治宜清里泻热，方选白虎汤或承气汤类化裁，俾里热一解，外寒即和。阳虚 阴盛恶寒由于劳倦内伤，或久病正气H削，使人体脏腑机能减退，阳气虚弱，阳不 制阴，阴寒内生。故既有倦怠乏力、少气懒言等气虚证，又有恶寒肢冷、尿清便澹 、舌淡脉迟等阳虚证。其治疗原则为温阳祛寒，如肾阳虚者宜温补肾阳，方选右归 饮等脾阳虚者宜温运脾阳，方选附子理中丸等心阳虚者宜温补心阳，方选桂枝甘草 汤加减。 痰饮内停恶寒:病由痰饮停滞于体内，或胸胁，或肠胃，或四肢，痰饮为阴邪，寒 饮内阻，阳气不能宣通，故见恶寒等症。临床根据痰饮停留部位不同，表现也不一 0如饮停胸膈，则以咳唾痰涎、喘息抬肩为主症饮停协下，则以协痛不能转侧为主 症饮停肠胃，则以肠鸣沥沥为主症饮停四肢，则以身体疼重、肿胀为主症。治疗原 则是通阳化饮，方选苓桂术甘汤、甘遂半夏汤、大小青龙汤、木防己汤等等。 疮疡恶寒:恙由外感火热之邪，或过食膏粱厚味，或外来损伤等，以致营卫不和， 邪热壅聚，经络壅塞不通而发病。恶寒为邪正相争剧烈、邪毒鸦张Z象，一般比较 短暂，旋即发热，局部则红肿灼痛。治宜清热泻火解毒，可用味清毒饮、仙方活命 饮之类。 寒疟恶寒:本证为阳虚湿困之体，复感疟邪，里寒极盛，阳气运行受阻，故表现为 但寒不热，或寒多热少。寒湿困脾，运化失职，故神疲肢倦，舌苔白腻少阳之气不 行，故胸协痞满脉象弦迟为疟邪内伏之象。本证之恶寒以休作有时，一FI —发，或 二日一发为特点，易与他证鉴别。治疗宜祛寒截疟，方选柴胡桂枝干姜汤加常山、 草果等。 血寒的嗨别，必须分清表里。上述七个常见证中，风寒束表为表证，寒疟为半表半 里证，其它各证均为里证。一般来说，表证恶寒多伴发热，口其恶寒得暖不减，需 汗出邪达，恶寒方罢半表半里证之恶寒， 有体作有时的特征疮疡恶寒虽与发热同见，不能概为表证里证恶寒多不伴发热，得 暖则减，以阳虚为多见。文献别录 《伤寒论.辨太阳病脉证并治上》：quot太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒， 体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。quot quot病有发热恶寒者，发于阳也无热恶寒者，发于阴也。quot 《医宗必较.伤寒》：quot恶寒，不见风亦恶寒，身虽热，不欲去衣被。发热恶寒 者，阳也，羌活冲和汤。无热恶寒者，阴也，理中汤。下证悉具，微恶寒者，表未 解也，先解表而后攻里，下后不解，发热而渴，恶寒，白虎汤。恶寒而呕，心下痞 者，五苓散。汗后恶寒，虚也，芍药附子甘草汤。背恶寒，表未解也，葛根汤。背 恶寒而潮