公立医院财务管理现状及改进措施概要.docVIP

47 卫生经济研究 2011年 11期总第 293期 [财务与审计 ] 通讯作者 。 为配合公立医院改革 , 新 医院会计制度 和 医院财 务制度 相继颁布 , 对公立医院财务管理提出了更为科学 和规范的要求。如何按照新的要求加强和改进公立医院 财务管理 , 是当前医院管理者要思考的一个课题。 一 、 公立医院财务管理现状 1. 制度层面问题探析 (1 会计制度不完善。 医院会计制度是我国医院财务 管理工作的基本规范。 1998年颁布的 医院会计制度 已 执行十多年 , 在核算内容、 方法上已经不能满足现代医院 发展需要。随着 2012年全面执行新 医院会计制度 , 会 计信息将更为准确 , 会计核算和财务管理口径将更趋于 一致。 (2 法人治理结构不完备。 医院的发展具有行政调控 和市场运作双重特点 , 在具体运作中产生的种种矛盾与 医院是否建立现代法人治理结构有着联系。法人治理结 构的不完备导致医院财务管理只能局限在医院可控区域 进行 , 而来自行政管理的强势行为则限制和削弱了医院 财务管理的权限和能力。卫生部门负责大型仪器设备的 引进和改造 , 医院对固定资产的管理能力受限 ; 物价部门 负责定价 , 医院收入自主权受限 ; 社保部门负责医保基金 支付 , 医院获得合理补偿的能力受限 ; 主管部门负责人员 调配和职称晋升 , 导致医院人员晋升机制模糊 ; 药品集中 招标采购使医院成本控制能力削弱 , 等等。 2. 实际运作层面问题探析 (1 资金明显不足。 第一 , 财政对医院的投入 , 相对于 医院发展需求而言 , 严重不足。第二 , 医疗服务收入补偿 不合理 , 医疗服务收费一直实行计划管理 , 政府部门统一 定价 , 使医疗服务收费低于实际成本。第三 , 利用贷款筹 资风险增加。近年来 , 卫生行业固定资产投资增长迅猛 , 大部分投资由医疗机构自筹。在政策鼓励和自身需要的 双重刺激下 , 公立医院普遍采用了负债融资经营的筹资 策略 , 资产负债率逐年上升 , 长期偿债能力减弱 , 贷款筹 资风险加大。 (2 收入含金量不高。 第一 , 药品收入所占比例过高 , 业务收支结余不多。第二 , 应收账款隐患较多 , 极易产生 坏账 , 导致真实收入减少。医院收入中包含着相当一部 分医疗保险超支费用 , 主要是由于用药范围超标、 用药种 类与入院病种不尽吻合、 住院时间过长、 用药费用超标等 原因造成。从收入费用的角度 , 这些超支费用确实成为 医院收入的一部分 , 但是这些收入被医保扣款后成了一 种虚假的收入沉淀 , 加上医保基金实行后付制 , 医保应付 款无法及时成为当期的现金流。 (3 成本核算不全面。 目前多数医院的成本核算仅仅 是对科室收入、 费用简单的事后数据归集 , 不能把成本控 制在医疗行为的过程中 ; 核算重点放在大型医疗设备、 药 品和科室核算上 , 甚至停留在 摸家底 、 算奖金水平上 , 不利于医院进行成本控制和定价测算。原因主要有三。 第一 , 成本核算的项目范围和口径不一致。目前 , 各医院 的成本核算范围不尽相同 , 设置的成本项目内容也不一 致。有的医院实行全成本核算 , 核算的范围包括临床、 医 技及医辅科室的直接成本耗费和行政后勤科室的间接成 本费用 ; 有的医院则实行不完全成本核算 ; 也有的医院根 据自己的实际需要来确定成本核算范围。第二 , 会计核 算与成本核算难以实现数据共享。会计核算与成本核算 对数据要求不一样 , 会计核算按会计科目要求归集各类 支出 , 而成本核算按科室和项目归集支出 , 两个核算系统 难以统一。 第三 , 缺少科学的管理费用分摊办法。 医院的 管理费用包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项 支出。 医院会计制度 要求采用人员比例法 , 按医疗人 员人数和药房、 药库人员人数占两者总人数的比例 , 于每 月末分摊管理费用 , 显然 , 这样分摊并不科学。 (4 固定资产管理混乱。 集中表现为重复引进大型设 备 , 设备购置与应用开发、 效益评估相脱节 , 导致设备闲 置。此外 , 公立医院固定资产科目设置不甚合理 , 缺少折 旧计提科目 , 并且随着固定资产购入方式的日益灵活 , 现 有科目设置无法满足像融资租赁、非货币交换取得固定 资产、 购入二手固定资产等业务管理的需要。 (5 预算控制不到位。目前 , 医院预算管理主要存在 公立医院财务管理现状及改进措施 熊 珂 , 唐晓东 (南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 , 江苏 南京 210029 中图分类号 :R197. 322 文献标识码 :A 文章编号 :1004-7778(2011 11-0047-03 卫生经 济研究 2011年 11期总第 293期 以下问题 :预算意识不强 , 预算制度执