肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径.PDF

肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径 （2010 年版） 一、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径标准住院 流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水（ICD-10 ： Q62.101 ）。 行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施 诚仁等主编，人民卫生出版社，2009 年，第4 版）。 1.临床表现：多数新生儿及婴儿以无症状腹部肿块就诊， 年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛伴恶心、呕吐。患儿 可出现血尿，偶见尿路感染。近来由于产前和生后超声广泛 应用，无症状的肾积水病例显著增加。 2.体格检查：积水严重的患儿患侧腹部能触及肿块，多 呈中度紧张的囊性感，表面光滑而无压痛，少数质地柔软， 偶有波动感。经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。 3.辅助检查： 1 （1 ）超声显示患肾的肾盂肾盏扩张，但同侧输尿管和 膀胱形态正常 ； （2 ）IVU 显示肾盂肾盏扩张，造影剂突然终止于肾盂输 尿管连接部，输尿管不显影，或部分显影但无扩张； （3 ）如有条件可行肾核素扫描检查，进一步明确分肾 功能和梗阻肾引流情况； （4 ）CT 和MRI 可用于复杂病例检查； （5 ）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除 膀胱输尿管返流。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施 诚仁等主编，人民卫生出版社，2009 年，第4 版）。 行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87 ）。 （四）标准住院日为10 –14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 ：Q62.101 肾盂输尿管连接 部梗阻性肾积水疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也 不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2 –3 天。 2 1.必需的检查项目 ： （1 ）实验室检查：血常规、C 反应蛋白、血型、尿常 规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 ； （2 ）心电图、胸片(正位) ； （3 ）泌尿系统超声； （4 ）利尿性同位素肾图或IVU。 2.根据患者病情可选择的检查项目 ： （1 ）超声心动图(心电图异常者) ； （2 ）排尿性膀胱尿道造影（有尿路感染者）； （3 ）CT 或MRI。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使 用时间。 （八）手术日为入院第3 –4 天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或椎管内麻醉。 2.预防性抗菌菌药物 ：静脉输入，切开皮肤前30min 开 3 始给药。 3.手术内置物：双J 管或支架管（必要时）。 （九）术后住院恢复7 –10 天。 1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。 2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指 导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并结合患者的病 情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.一般情况良好，饮食良好，排便正常。 2.伤口愈合良好，尿引流通畅。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十